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「经典案例」CD4波动幅度不优秀,是治疗失败吗?

2019年06月09日

「经典案例」CD4波动幅度不优秀,是治疗失败吗?


以下案例是海善时平台在患者检测和咨询过程中收集的真实案例,分享出来,供参考。


案例详情


患者姓名:小A 


2015年1月份:确诊并上药治疗,上药前检测病载8万多,病毒库未测。


2017年12月份:CD4是690,病载检测不到,病毒库380拷贝


2018年3月份:CD4是552,病载依旧检测不到,病毒库316拷贝,医院查各项指标均正常。 


根据病载、小四和病毒库的检测结果,可以看出来小A的治疗情况如何?


根据检测结果初步判断,小A的治疗效果挺好的。 


首先病载持续检测不到,说明病毒被抑制住了;CD4细胞数量计数一直保持在正常范围内,说明免疫系统功能保持正常;其他检测指标正常,说明药物的副作用给身体造成的损伤极小;连续两次的病毒库检测结果均在300拷贝左右,说明病毒库没有扩散,但需要连续3次或以上的检测结果结合起来才可以更准确的判断病毒库的变化;总体来说,治疗的效果是非常可人的。 


很多人注意到,CD4在3个月内下降了100多个,是治疗失败吗?还是免疫重建不良?


首先表明,这不是治疗失败。


首先表明,这不是治疗失败。


治疗失败的表现有一个先后顺序,先是病毒学失败(病载反弹),然后才出现免疫学失败(CD4下降)。小A的病载持续检测不到,所以不是治疗失败。 


那是不是免疫重建不良?也不是。


免疫重建的前提是:免疫受损。不清楚小A在上药前CD4基线水平,无论免疫有没有受损,治疗两年后CD4恢复正常水平(500-1500个/mm3),不存在重建不良的情况。


引起CD4细胞计数变化的因素很多,体内自身的变化,实验室的质量控制都会有影响。比如,早上抽血和晚上抽血,体内的CD4数量是不一样的。从实验室的这种质量控制上讲,同一份血样,把它分成两份,同一个技术检测人员,在同一个实验室去检测两次,结果也不会一模一样。


一般来讲,CD4变化低于5%,很优秀,10%很好,大于15%也是可接受的,大于20%就要引起注意。CD4基线的绝对基数越高,变化越大。


另外,如果CD4细胞计数在500以下,这个数字的变化可能还有点意义;如果大于500,这个波动可以不用在意。后续建议继续监测CD4,如果持续下降再考虑免疫功能的问题。


蟠桃医生丨来源


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