好不容易接受了自己感染HIV的事实，熬过了刚开始吃药的头晕恶心，现在又开始担心吃的药有没有效果？有没有出现耐药？CD4一直上不去是治疗失败？病毒载量一直能检测到但是数量很少是怎么回事？

这一系列的疑问都涉及到一个知识点，就是“治疗失败”。那么，到底什么是治疗失败？治疗失败有哪些表现？

治疗失败包括三个方面：病毒学失败、免疫学失败和临床失败。

1. 病毒学失败

定义：HIV患者在接受抗病毒治疗6个月后，连续两次血浆HIV RNA＞400 copies/mL。

注：治疗前基线RNA水平的高低会影响药物的反应时间，某些治疗方案需要更长时间才能够完全抑制病毒。一般情况下，患者接受有效的抗病毒治疗3-6个月，病毒的复制会受到控制，RNA会处于检测不到的水平。

2. 免疫学失败

定义：感染者在接受抗病毒治疗后，CD4+ T淋巴细胞数量降到治疗前的基线水平（或更少），或CD4+ T淋巴细胞计数持续低于100个/mm³。

注：接受抗病毒治疗的感染者在病毒完全被抑制（即RNA检测不到）的情况下，CD4+T淋巴细胞数量会逐渐上升（每年上涨50-150个/mm3），且在治疗前三个月内增长较快，之后逐渐增长直到达到正常值（＞500个/mm³）并进入平台期。

有些人因为在治疗前CD4较低（＜200个/mm³），因此即便在RNA被控制的很好，CD4往往稳定在较低的水平（正常范围以下）。持续低水平的CD4+ T淋巴细胞水平会增加HIV感染者合并罹患其他疾病以及死亡风险。

3. 临床失败

定义：有效抗病毒治疗后6个月，之前的机会性感染重新出现，或出现新的机会性感染或恶性肿瘤，又或者出现新发或复发的WHO临床分期IV期疾病。

WHO临床IV期：严重艾滋病期（艾滋病）

·HIV消耗综合症

·肺孢子菌肺炎 

·反复严重的细菌性肺炎 

· 慢性单纯疱疹感染（超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染）

·食道念珠菌（假丝酵母菌）病（或气管、支气管或肺部真菌感染） 

·肺外结核

·卡波西肉瘤

·巨细胞病毒感染（视网膜或者其他气管感染，包括肝脏、脾脏和淋巴结）

·中枢神经系统弓形虫病 ·HIV脑病  ·肺外隐球菌（包括脑膜炎）

·播散性非结核分歧杆菌感染 ·进行性多灶性脑白质病

·慢性隐球菌病

·慢性等孢子球虫病 ·播散性真菌病（组织胞浆菌病或者球孢子菌病）

·复发性败血症（包括非寒伤性沙门杆菌病）

·淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤）

·有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎

·侵袭性宫颈癌

·非典型播散性利时曼原虫病

所以，治疗失败并不是单一指标异常或者出现耐药引起，而是根据不同指标的变化趋势以及患者的症状来综合判断的。

为什么会出现以上提到的三种情况？考虑以下几个原因：

1）依从性不好（不按时服药、或者漏服）

2）自行停药（难以忍受药物副作用或其他原因停药）

3）药物代谢问题（患者的身体不适合服用现有治疗药物）

4）耐药（病毒变异，服用的药物无法抑制病毒复制）

提醒：出现以上任何一种情况，不要自行换药或者停药，最好找自己的主治医师，说明自身的情况，做好必要的HIV检测，再进行换药。

来自丨蟠桃大学