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「小白科普」CD4上不去会导致治疗失败吗?

2019年05月15日

CD4上不去会导致治疗失败吗


好不容易接受了自己感染HIV的事实,熬过了刚开始吃药的头晕恶心,现在又开始担心吃的药有没有效果?有没有出现耐药?CD4一直上不去是治疗失败?病毒载量一直能检测到但是数量很少是怎么回事?


这一系列的疑问都涉及到一个知识点,就是“治疗失败”。那么,到底什么是治疗失败?治疗失败有哪些表现?


治疗失败?


治疗失败包括三个方面:病毒学失败、免疫学失败和临床失败。



1. 病毒学失败


定义:HIV患者在接受抗病毒治疗6个月后,连续两次血浆HIV RNA>400 copies/mL。


注:治疗前基线RNA水平的高低会影响药物的反应时间,某些治疗方案需要更长时间才能够完全抑制病毒。一般情况下,患者接受有效的抗病毒治疗3-6个月,病毒的复制会受到控制,RNA会处于检测不到的水平。


病毒学失败


2. 免疫学失败


定义:感染者在接受抗病毒治疗后,CD4+ T淋巴细胞数量降到治疗前的基线水平(或更少),或CD4+ T淋巴细胞计数持续低于100个/mm³。


注:接受抗病毒治疗的感染者在病毒完全被抑制(即RNA检测不到)的情况下,CD4+T淋巴细胞数量会逐渐上升(每年上涨50-150个/mm3),且在治疗前三个月内增长较快,之后逐渐增长直到达到正常值(>500个/mm³)并进入平台期。


有些人因为在治疗前CD4较低(<200个/mm³),因此即便在RNA被控制的很好,CD4往往稳定在较低的水平(正常范围以下)。持续低水平的CD4+ T淋巴细胞水平会增加HIV感染者合并罹患其他疾病以及死亡风险。


3. 临床失败


定义:有效抗病毒治疗后6个月,之前的机会性感染重新出现,或出现新的机会性感染或恶性肿瘤,又或者出现新发或复发的WHO临床分期IV期疾病。


临床失败


WHO临床IV期:严重艾滋病期(艾滋病)


·HIV消耗综合症

·肺孢子菌肺炎 

·反复严重的细菌性肺炎 

· 慢性单纯疱疹感染(超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染,或者任何内脏器官感染)

·食道念珠菌(假丝酵母菌)病(或气管、支气管或肺部真菌感染) 

·肺外结核

·卡波西肉瘤

·巨细胞病毒感染(视网膜或者其他气管感染,包括肝脏、脾脏和淋巴结)

·中枢神经系统弓形虫病 ·HIV脑病  ·肺外隐球菌(包括脑膜炎)

·播散性非结核分歧杆菌感染 ·进行性多灶性脑白质病

·慢性隐球菌病

·慢性等孢子球虫病 ·播散性真菌病(组织胞浆菌病或者球孢子菌病)

·复发性败血症(包括非寒伤性沙门杆菌病)

·淋巴瘤(脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤)

·有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎

·侵袭性宫颈癌

·非典型播散性利时曼原虫病


所以,治疗失败并不是单一指标异常或者出现耐药引起,而是根据不同指标的变化趋势以及患者的症状来综合判断的。


为什么会出现以上提到的三种情况?考虑以下几个原因:


1)依从性不好(不按时服药、或者漏服)

2)自行停药(难以忍受药物副作用或其他原因停药)

3)药物代谢问题(患者的身体不适合服用现有治疗药物)

4)耐药(病毒变异,服用的药物无法抑制病毒复制)


提醒:出现以上任何一种情况,不要自行换药或者停药,最好找自己的主治医师,说明自身的情况,做好必要的HIV检测,再进行换药。


来自丨蟠桃大学

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