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「医生说艾」HIV感染三者之典型进展者、 快速进展者、长期缓慢进展者

2018年06月28日

“精英感染者”与“快速进展者”


在HIV感染的世界里,精英感染者

是一类比较幸运的HIV感染者,医学上叫

“long-time no progress”

简称“LNP”,意思是长期无进展的感染者。


人体从感染艾滋病病毒(HIV)到临床发病出现症状,一般都有一个比较漫长过程,医学上把这个过程分为三个期,分别叫急性期、无症状期、艾滋病期


HIV感染初次进入人体后,经过24~48小时到达局部淋巴结,5天左右外周血中可以检测到病毒成分,继而产生病毒血症,导致急性感染症状,持续约2-4周,这叫急性期。此时,多数感染者没有多少症状,部分有发热,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。持续1~3周后缓解,从而进入漫长的无症状期。


在急性期,感染者CD4淋巴细胞数量短期内可迅速减少,4-6周时下降到一个低值(甚至低于200个),然后较快回升。6个月时回升到一个较高数值(调定点),接近感染前水平。此期血液中可检出HIV RNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。


大多数急性期感染者未经特殊治疗,CD4淋巴细胞数可自行恢复至正常或接近正常。但由于机体免疫不能完全清除病毒,从而形成HIV慢性感染,这个时候患者可以没有明显不适症状,因此叫无症状期(asymptomatic stage)。无症状感染期持续时间变化较大,可以从几个月到几十年不等,平均6-8年,此期CD4淋巴细胞数量持续缓慢下降,多数为350~800个/μL。


有的感染者由于体内病毒载量持续升高,CD4细胞回升不好,后期CD4下的也比较快,无症状期才1-2年就进入到艾滋病期了,此时如果不能及时发现并及时治疗,感染3-5年死亡的比例很高。所以,有经验的医生就擅于发现这一类进展快速感染者,并给予及时的抗病毒治疗,往往能挽回生命。这一类患者也是我们临床治疗的重点人群。


感染者从无症状期进入有症状期后,CD4淋巴细胞再次快速地减少,多数在350个/μL以下,部分晚期患者甚至降至200个/μL以下。HIV引起的免疫异常除了CD4淋巴细胞数量减少,还包括CD4淋巴细胞功能障碍和异常免疫激活。经有效抗病毒治疗后,HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平,即获得免疫功能重建,包括CD4淋巴细胞数量和功能的恢复。从而,可以让患者重新回归正常的社会生活,甚至正常寿命也不受 影响。这就是当前现代医疗的神奇所在,把不治之症化解为一个普通的慢性疾病,进而有可能达到功能性治愈。

因此,医生常常根据患者病情变化情况,把感染者分为:

典型进展者(6-8年进展到艾滋病期)

快速进展者(1-2年进展到艾滋病期)

长期缓慢进展者(10年以上才往艾滋病期发展)


其实在第三种情况中,还有一类幸运的感染者,属于长期无进展(LNP)状态,几十年都很好,就是所谓的“精英感染者”。


他们通常体内病毒含量很少,甚至测不到,CD4很高,无需接受抗病毒治疗也能很好地长期存活。当然,此类患者还是需要定期检测CD4,警惕CD4的快速下降。

研究发现,影响HIV感染病情进展快慢的主要因素包括:病毒、宿主免疫和遗传背景等。需要注意的是,我国男同性恋感染HIV者疾病进展快,感染后多数在4~5年进展到艾滋病期。因此,这类患者更需要积极早期的抗病毒治疗。


本文转载自【李辉时空】

作者:北京302医院  姜天俊主任


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