目前,国内外的指南均指出:抗病毒治疗的目标是实现和维持HIV-1 RNA低于可检测下限(<50copies/ml)。尽管采用了强有力的抗逆转录病毒治疗(ART)方案,仍有约20%的HIV-1感染者抗病毒治疗后的病毒载量介于50copies/ml~1000copies/ml,无法实现预期目标(图1)。[1]
图1抗病毒治疗后病毒抑制情况
治疗失败首先表现为病毒载量的上升(病毒学失败),然后是CD4+T淋巴细胞计数的下降(免疫学失败),最后才表现为临床失败(图2)。
图2治疗失败各指标变化情况
抗病毒治疗的疗效从三个方面评估:病毒学、免疫学和临床表现,然而对于病毒学治疗失败的定义各指南之间存在着差异(图3)。
图3不同指南对病毒学抑制和病毒学失败的定义
因此有人提出低水平病毒血症(Low-level viremia,LLV)的概念,最早由Cohen C提出定义[2],通常指抗病毒治疗后,病毒载量介于50copies/ml~1000copies/ml之间(图4),且该过程为持续性。对于低水平病毒血症(LLV),首先需要和间歇性病毒血症(病毒被完全抑制后,偶尔一次可以检测到HIV-RNA,但随后又回到检测下限以下,称为“BLIP”现象)相鉴别 [3,4] (图5)。
图4低病毒血症病毒抑制情况
图5间歇性病毒血症病毒抑制情况
研究发现,导致低水平病毒血症(LLV)的潜在因素有:
①患者服药依从性不佳;
②cART启动晚,病毒反弹风险较早期启动高;
③基线病毒载量高的患者选择不合适的ART方案;
而续低水平病毒血症带来的潜在风险有:
①导致抗病毒治疗失败[5,6];
②导致ARV耐药性增加,后续可选择方案减少[7-9];
③增加艾滋病病毒的传播风险,特别是性传播风险[10]。
参考文献
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来源丨公众号 关艾汇 关艾汇 , 作者 蔡卫平教授