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「小白科普」什么原因会导致抗体产生的晚?

2019年07月02日

「小白科普」什么原因会导致抗体产生的晚?


控制感染 中国方案


随着分子生物学的发展,核酸检测越来越多的受到人们的重视。但是也有些人认为既然感染无法治愈,查出来也没用,就不如顺其自然。实际上,早期诊断,早期治疗不仅有利于延缓疾病的发展,维持稳定的免疫系统,提高患者的生活质量,还可以及时有效的保护身边他人免受感染,有助于艾滋病的控制。


艾滋病的检测


病毒及抗原、抗体检查


艾滋病通常不以某一症状作为诊断感染的依据,而是结合高危行为接触史和实验室检测结果作为诊断依据。常用的艾滋病实验室检测包括HIV抗体检测、抗原检测、病毒载量测定、和CD4细胞计数等。


抗体检测——目前诊断HIV最常用的主要检测方法,是很容易获得的,费用偏低,包括初筛试验和确诊试验。初筛试验最常用的方法是酶联免疫吸附实验(ELISA)敏感性高,可有假阳性出现。确诊试验用免疫印迹法。一般ELISA初筛阳性后,要进一步用免疫印迹法来确诊,才得出最终诊断结果。


——哪些因素会导致HIV抗体产生的晚——


从小到大体弱多病或者先天免疫力低

身体极度虚弱,肾功能不好,常年生病

服用过大量青霉素头孢和注射药物等


以上情况都属于极特殊的群体,正常人艾滋病毒抗体出现一般在三周左右,平均22到25天。最长的应该在三个月,也就是超过三个月没有发现抗体阳转,认定不是HIV感染。

其实三个月窗口期是卫生管理部门从医学管理角度制定的,它涵盖了所有人,我们很多恐艾的人从一个健康的角度出发,是不需要三个月的,只是建议大家安全起见三个月复查,同时也可以排除设备意外故障的情况。


抗原检测——P24是HIV-1的核心白蛋白。出现在HIV感染早期,比抗体出现时间更早,大约早1-2周左右,因存在部分人群检测不到抗原的情况,所以抗原检测存在局限性。主要用于HIV感染的早期诊断和排除。同时检测抗原抗体可以有效减少假阴性。


核酸检测——HIV病毒载量的检测,最常用的是HIV-RNA定量测定方法,是目前病毒检测最先进的检验方法,用于检测感染者血浆中的病毒量,可以进行hiv耐药的检测。由于病载比抗原出现的时间还要早几天,因此也可用于急性期感染测定。一般在高危后7-10天可以进行高灵敏度的HIV病毒载量检测,如果是普通精度的核酸检测需要两周左右检测结果为阴性基本排除。


——为什么核酸检测可以缩短窗口期——


首先从感染过程来看人体感染HIV后,病毒首先在黏膜复制,然后转移到淋巴结,约1-3周扩张到全身,很快就形成病毒库(通常在感染后的15-28天内形成)。2-4周内,病毒库的病毒载量就上升到原来的100-1000倍。4-6周建立完成,达到稳定水平。

其次艾滋病毒在进入人体后,机体需要经过一段时间才会产生抗体,在此期间血液抗体检测呈阴性,这种情况可以使用HIV RNA检测血液里面是否含有活性病毒,如经济允许的情况下,也可使用HIV DNA检测查看病毒库里面是否含有病毒,如果检测到核酸,这种情况也可以明确诊断为艾滋病。


机体免疫缺陷检查


CD4细胞检测——循环淋巴细胞显著下降,CD4+T细胞减少,通过CD4细胞的数量来推断疾病的进展程度以及对患者免疫功能进行评估。


艾滋病初筛检测


1、酶联法 (需要到指定地点操作,不做过多概述)

即“酶联免疫法”,简称ELISA。它的中心就是让抗体与酶复合物结合,然后通过显色来检测。


严格的讲,如果第一次检测为阳性的话,无论是哪个实验室,必须按照CDC的HIV操作规程来进行第二次检测,第二次的方法必须与第一次的不同,如还是阳性,将送艾滋病确认实验室确认。


2、快速法 

即“金标法”,又叫“胶体金法”,金标法是国际上较为先进的灵敏,特异,快速,简便,准确率高的体外诊断方法。测定结果仅凭特制的检测试纸在短时间内即可获得。金标法(艾滋病检测试纸),取血后滴在试纸上,用20分钟的时间观察该试纸有无颜色变化。


艾滋病快速检测法可以在家里自己检测,操作简单方便,不需要特殊的仪器,在艾滋病试纸上先滴两滴血,再滴一滴稀释液,然后等待20分钟读取结果。结果判读也很简单,如果试纸上出现一条红色的直线,说明是阴性,如果是两条红线,就是阳性。如果检测出现阳性,按照HIV检测流程,需要进行复测。


使用快速法(艾滋病试纸)进行艾滋病自我检测应该在专业人员指导下进行,以确保整个自测操作过程规范正确,结果准确可靠。


3、化学发光或免疫荧光试验(需要到指定地点操作,不做过多概述)

这类试验采用发光或荧光底物,可使用血液(包含血清和血浆)、尿液样品,既可检测抗体,也可联合检测p24抗原(HIV第四代检测试剂为同时检测抗体和抗原的试剂,第四代检测试剂常用化学发光法)。该试剂的HIV抗原/抗体包被于固相载体,加入待检样品和酶或荧光标记的HIV抗原/抗体,加发光或荧光底物,用发光仪或荧光仪测定结果,与试剂盒的质控组对照进行结果的判定。


HIV抗体确诊试验


由于初筛试剂的高敏感性及相应较低的特异性,使初筛检测结果可能会出现假阳性,某些疾病的干扰也会造成假阳性结果的出现,如患免疫系统疾病或怀孕等都有可能出现假阳性,需要进一步通过确证试验才能最终判定是否感染HIV。


确证试验也是一种抗体检测方法,常用免疫印迹试验(WB),可使用血清、血浆和滤纸干血斑样品。该试剂的包膜上含有HIV的各类特异性抗原,包括膜区抗原gp160、gp120和gp41,核心抗原p55、p24和p17,聚合酶抗原p66、p51和p31,另外还有HIV-2型特异性抗原,待测样品中若含有HIV抗体,就会与膜条上抗原带相结合,加入抗人-IgG酶结合物和底物后,根据出现条带情况, 按照试剂盒说明书判定标准,判断待测样品为阳性、阴性或不确定。


HIV检测相关问答


HIV检查需要空腹吗?

HIV检查是定性试验而非定量试验,不受饮食和药物的影响,因而检测前不需要空腹、禁食。 另外,艾滋病病毒抗体的检测是特异性的,而且抗体水平不受体温、药物等的影响。因此,一般性的生病、服药不会影响艾滋病病毒抗体检测结果。


HIV检查能喝水吗?

HIV检查是指采用实验室方法对人体血液、其他体液、组织器官、血液衍生物等进行病毒以及抗体相关指标检测,喝水吃饭都没有影响。


HIV检查多久出结果?

HIV检查分为初筛和确证两个步骤。初筛酶联免疫试验需要大约两到三个小时,如果用快速试剂进行初筛检测,则可以在半小时之内出结果。初筛试验结果阳性就需要做进一步复检和确证,确证检测的时间是一到两天。但以上仅仅是试验本身的时间,具体操作时还需考虑标本运送时间和各个试验室的工作安排,各个实验室的情况不一样,很难有统一的标准。在传统检测中,收集到的样本要送到一个中心实验室进行检测,这种方法可能会要求一周后或更长时间后回来看结果。


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部分来源丨原创: 小艾 艾滋病

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