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「小白科普」PCR核酸检测波动,并不影响艾滋病疗效评估中起到的重要作用

2018年11月16日

 写在前面的话 


很多人在定期监测小四、病毒载量、病毒库时,往往都会遇到一个共同的障碍:小四忽低忽高,不知道免疫力重建是什么情况?基本上是同时间的病载、病毒库的检测,数值居然还能有不同的差别,是正常区间误差,还是检测不准确呢?

 

如果存有这方面的问题,其实就是缺乏对指标、以及自身理解到的检测技术科普未覆盖这部分知识。

 

基于此,小海搜集了些行业检测规范标准解释释义、并通俗化对波动进行详细解释,如有表达不对的地方,也请专业人士指正,谢谢~



关于CD4检测波动,比如服药有一段时间了:小四数值依次是436、405、541、705、502、409,是波动还是下降呢?

 

CD4一直都在400以上,最高的时候是700多,看数值来讲是比较高了;但有时候CD4有一定的波动也属于正常。小四反映的是人体的免疫功能,病人本身的身体状态都或多或少都会影响CD4数值。

 

临床上发现,CD4有波动并且下降的比较明显,通常还会检测病毒载量来帮助判断病情,某种程度上病毒指标检测比CD4指标更重要。

 

但病毒PCR检测技术也有相应的波动可能,也属于正常现象吗?


image.png


国家法定标准,就允许定量检测试剂,在检测国家标准品时,有绝对偏差不超过正负0.5个对数数量级,也就是10的0.5次方,换算后约正负三倍的差异。目前公司的技术,由于在微量精准方面做得特别的好,因此90%以上的偏差,都控制在正负两倍之间。

 

同学a,首次病毒库检测163拷贝,间隔一周就是41拷贝了,是不是反映低拷贝的情况下检测波动误差会很大?那检测还有什么意义呢?

 

如果你的拷贝数非常低,同一个样本不同时间的检测偏差浮动会高些,但属于正常现场,完全可以理解为在同一个低水平区间波动的,去纠结高低没有任何意义。

 

举个比较好理解的例子,像小海这样的穷人,口袋里的资产经常只有100块左右,某天老板突然开恩,给了2000块奖金,资产上浮了20倍,有了2000块,但也依旧买不了房、车,娶不了老婆,改变不了小海是个穷人的本质。对比回来,你在100拷贝病毒库水平的上下区间跳动,依旧也还是低水平,多一点少一点,观察这个变化没有意义。


像下图这个嗜碱性粒细胞绝对值,结果在0.01-0.06,这6倍内的波动都是正常的,是有参考区间的,在区间里的波动探讨是没有价值。


image.png


另外,补充说明1点,病毒库的动态评估疗效是科学家们通过漫长的时间分析大量样本、临床实验研究分析得出的统计数据、预估疗效分析模型,而纠结于高于100拷贝一些和低于100拷贝一些其实没有差异,既不能理解为上升也不能理解为下降。反映的是,低水平的病毒库规模数值,治疗疗效呈现不错,同时,也还需结合临床其他指标分析,综合判断,尊从医嘱,不可自行采取相关治疗措施。

 

因为,即便综合身体数据指标反映不错,接受市面上新治疗反弹风险可能很低,但不代表没有风险,只是达到了优化治疗的前提,不代表治疗过程中不会有其他可能的复发情况,所以最好是在主治医生的安排下完成整个优化治疗过程,以及听从权威专业医师意见、获得相应的疗效、复发监测全程预判解决方案。

 

海善时平台也有不少A宝定期监测病毒有一定的波动水平


但基本上都在维持一个相对比较稳定的水平。也就是说很多时候稳定并不是指一成不变,而是动态波动都会回归到平台值。

 

可能会出现某a宝检测500,波动到1000,再跳到2000的波动情况吗?


单次波动往往不能说明什么问题,如果有需要,可以追加检测,但如果是持续监测下发现有上升趋势,就要引起足够的重视了。

 

所以,作为这样间隔一定的时间多次监测,初步可以预判是上升的趋势了。要知道,多次艾滋病检测是会拉平波动差异的。作为三次检测,结果逐级上升,需要引起警惕了,避免持续反弹,病毒学失败风险。如果定期监测病毒库能够在300、200甚至到了100,就能说明病毒库得到有效的抑制,处于一个很低的水平,目前治疗还有下降趋势。如果仍然出现200、350、180等的数值,说明病毒库是基本正常的波动,可能已处于一个稳定值。

 

所以,关键是要能够持续检测和观察,将各次检测的值进行比较,消除单次检测的波动,观察病毒库的长期趋势


写在最后 


对于小四波动。如果稳定在一个水平上变化,此时小四数值还在一个正常水平,就不用过于担心、焦虑。如果比较低,一直没有上升,则要考虑,如何让自己免疫功能重建恢复方面的治疗尝试。如果有下降,建议监测病毒载量指标,观察病毒是否反弹了,在医生的指导下及时发现调整。


对于核酸检测方面的波动。一方面,了解自身治疗前的病毒初始值规模,数据检测对比,治疗有效,其病毒水平会低于基线值。


另一方面,治疗后,病载持续低于检测限,而病毒库大多数人会下降到一个平台期,是下降还是已经稳定了,需要间隔更长的时间复测确认,看是在哪个水平线上。


最后,不管是小四、病载、病毒库等指标数据,都不能不仅仅单独看某一个指标,都应该由临床医师结合具体患者门诊情况、及历史情况综合分析,给出专业的治疗指导意见,切不可脱离医生自行判断、甚至更改治疗方案。


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