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「医生说艾」在高危人群中做HIV核酸检测的意义

2018年09月14日

随着近年来核酸检测技术的提高，其检验结果越来越可靠，对于抗体检测结果不确定的可以通过核酸检测协助诊断，在高危人群中、献血员中检测核酸，可以发现急性期感染者，也就是那些感染后而处于窗口期抗体检测不到的。

2011年，广西CDC调查了低档的女性性工作者，啥是低档的？调查中入选的就是城乡结合部、小旅店、站街女等从事性服务的，或者其他场所，一般每次收费小于50元的（确实是让人心动的价格）。

调查了6469人，其中HIV抗体初筛阳性139人，阳性率为2.15％，（各地区的HIV感染率差别比较大，同一地区不同档次性工作者的携带率差别也很大，从0到10.3%）。后经确证实验证实为阳性。对其他6 330例初筛阴性者进行核酸检测，7例为核酸阳性。3个月内随访检测，6例出现抗体阳转。诊断为HIV急性感染者。

另外那一例则是慢性感染者，当时用四代检测就确定为阳性了。结论之一为2011年广西低档场所女性性共组者的艾滋病年感染率为1.45例／100人年。另一个结论就是核酸检测用于HIV传播的高危人群，可以发现急性感染者。这些急性感染着单独检测抗体可以为阴性，但是病毒量却比较高，传染性强。当然，在低档的性工作者中开展核酸检测是否容易实施，那就是另一个话题了。

在很多恐艾咨询中，但部分人不属于高危人群，接触的人群也不一定是高危人群，医生根据具体情况分析概率，给出做不做抗体检测的建议。但是核酸检测，对于恐艾咨询来说，基本都是为了心理需要，为了缓解焦虑而去安慰，一般来说，耐心等到6周做抗原抗体联合检测，如果阴性就完全可以排除了。

/ 温馨科普小贴士 /

什么是艾滋病病毒RNA定量检测？

【针对在治疗人群】

最大限度地抑制HIV复制是HIV规范治疗的最基本要求。血浆中HIV-1 RNA定量检测是监测HIV复制的有力武器，是抗病毒治疗效果评价的最基础指标。治疗前对病人进行HIV-1 RNA水平的检测，治疗过程中通过对HIV RNA的定期测定来指导治疗。有效的治疗，4~6个月降至检测不到，并且好的治疗载量的测定结果一般会持续检测不到，如果达不到相应的指标，则应根据实验室检测结果调整治疗方案。

【针对恐艾人群】

能更早检测HIV感染，窗口期7-11天。特别适合于诊断新生儿HIV感染（即使没有感染也可从母体带来抗体）、血清可疑阳性、处于窗口期的可疑急性感染、复查献血者、晚期艾滋病病人（有极少数检测不到抗体）、排除HIV假阳性。

什么是艾滋病病毒DNA定量检测？

【针对在治疗人群】

良好的治疗可有效控制了病毒的复制，然后控制HIV-1 DNA水平的持续扩大，这些都是未来能否得到更佳的疗效、未来功能性治愈的基础，是抗病毒治疗效果评价的重要指标。治疗前对病人进行HIV -1 DNA水平的检测，治疗过程中通过对HIV-1 DNA定期测定来指导治疗。如果达不到相应的指标，则应根据实验室结果调整治疗方案。HIV-1病毒储存库是彻底清除HIV的关键，其水平在未来是医生判断能否减药停药的必要标准。