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「艾滋百问」高危行为后检测感染HIV HIV核酸检测5个常见误区

2018年08月21日

医务人员手术时不慎接触到HIV携带者的血液...

警察逮捕恶徒时不慎伤口触碰疑犯血样...

与网友发生关系后感到身体不适...

遭到性侵后担心感染艾滋...

...


生活中,大家可能因为各种意外发生了高危行为,事后急切想了解自身是否感染HIV。但对于一般大众而言,市面上五花八门的检测手段让人摸不着头脑,往往在检测过程中形成以下误区。


误区一:只能通过抗体检测判断是否感染艾滋


得益于低成本、操作简便等优点,HIV抗体检测广泛应用于HIV的早期筛查。但随着分子生物学技术的发展,HIV的诊断不再局限于传统的抗体检测。核酸检测为HIV-1感染早期监测、新感染病例发现与报告,以及自愿咨询与检测等工作开展提供有力的支持,因此也渐渐开始应用于早期筛查。


误区二:HIV核酸检测等同于HIV RNA检测


在早期,病载(HIV-1 RNA)检测在临床上被广泛使用,有些人会使用核酸检测来指代病载检测,实际上核酸检测包含HIV-1 RNA检测和HIV-1 DNA检测,并不单指病载(HIV-1 RNA)检测一种检测。


针对早期筛查人群,核酸检测能更早检测HIV感染,HIV-1 RNA检测 窗口期7-11天,HIV-1 DNA窗口期3-7天,帮助感染者更早发现感染,早发现早诊断早治疗,可大大提高感染者的生命长度。


误区三:HIV是RNA病毒=没必要做HIV-1 DNA检测


HIV是一种特殊的RNA病毒,它属于逆转录病毒。如果HIV想要通过自我复制产生更多病毒,必须先侵染宿主细胞,借助细胞内的资源逆转录成DNA,整合到宿主细胞基因组中形成病毒储存库后,才能持续生产新的HIV病毒。


HIV生命周期


HIV生命周期


HIV病毒逆转录产生的DNA是HIV感染成功的最早标志物,由于HIV-1 DNA潜伏在细胞内,暂无药物可以将其完全清除。因此,HIV-1 DNA检测不仅可以应用于HIV的极早期筛查,还能通过定期监测患者外周血病毒库水平评估感染者治疗效果。


误区四:核酸检测仅适用于感染者使用,初筛没必要做核酸检测


发达国家及中国一、二线城市,已将灵敏度、准确性高的核酸检测列为早期诊断的方法之一。在中国,核酸检测主要被应用到以下早期筛查场景:


1. 新生儿筛查


HIV阳性孕妇所生的婴幼儿,由于其体内携带母亲的特异性抗体,不宜进行抗体检测,应通过核酸检测(包含HIV-1 DNA检测和HIV-1 RNA检测)对新生儿进行早期诊断。对早期诊断阳性的感染婴儿及早治疗能够显著性减少 HIV 的复制,并能长时间保持的低载量水平。


多个婴儿早期的抗病毒治疗案例表明,婴儿HIV 感染检测时间越早,越有利于及早治疗,而及早实施抗病毒治疗可以带来良好的治疗效果。[1]


2. 血站筛查问题血液


为确保血库用血安全,中国斥巨资实现血站核酸检测全覆盖,力求通过核酸检测来缩短窗口期感染的风险。


3. 帮助疑似感染HIV者尽早明确感染状态


因多次抗体(抗原)检测结果出现疑似或不确定者,尤其是血清可疑阳性、处于窗口期的可疑急性感染、复查献血者、晚期艾滋病病人(有极少数检测不到抗体)、服用阻断药人群进行早期感染确认等情况下,可借助核酸检测,尽快明确感染状态。


4. 协助高危人群更早发现感染


对于已发生高危行为,但又想急切了解自己感染状态的人群,可以通过核酸检测尽早明确自身感染状态,阴性早排除,减缓心理负担回归正常生活;阳性及早上药治疗,有利于之后更好控制疾病进程。


误区五:HIV DNA检测需要将血液晾干并邮寄到实验室,这样会影响检测结果吧


由于HIV-1 DNA稳定、不易降解,可选择对全血或者干血斑的样本形式进行检测。相比之下,HIV-1 RNA和抗原抗体的稳定性略微逊色,若用于干血斑检测可能会由于保存不妥当影响HIV艾滋病检测结果。


什么是干血斑?


将末梢血或用EDTA抗凝的静脉血均匀滴落在滤纸片上,放至在室温避光处自然晾干即可完成干血斑的制备


将末梢血或用EDTA抗凝的静脉血均匀滴落在滤纸片上,放至在室温避光处自然晾干即可完成干血斑的制备[2]。相比于全血,干血斑的储存和运输条件更加简便,因此适用于个人居家匿名采集样本,邮寄至实验室检测的私密场景。


为求证HIV-1 DNA检测滤纸片干血斑是否会在储存和邮寄过程中受温度和时间的影响,中国疾控中心也对此做了大量实验,将HIV-1 DNA检测滤纸片干血斑-20℃或4℃放置1年,室温放置3个月都仍然能从干血斑中可以检测出HIV-1 DNA。实验数据有力证实了干血斑不易降解、适用于长期运输且不影响阳性结果的检出[3]。


参考文献:

1. 范文成, 姚均. HIV 暴露婴儿早期诊断实验室检测策略及意义[J]. 传染病信息, 2016, 29(6): 345-349

2. 上海市卫生和计划生育委员会. 婴儿艾滋病感染早期诊断检测标本采集、 运输及保存的标准操作程序[Z]. ,2015.

3. 范文成, 魏柯雯, 高先, 吕毅, 姚均. 用于 HIV-1DNA检测的滤纸片干血斑能力验证质控品的制备及应用[J]. 中国艾滋病性病, 2016, 22(5): 320-323


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