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[小海科普] 艾滋病家庭生育的孩子,如何判断是否感染HIV?

2022年02月14日

海善时


HIV 感染是全球面临的公共卫生问题,严重影响着感染者的身体健康和生活质量,对想要生育孩子的家庭也造成了很大的困扰。随着母婴阻断技术的不断发展,HIV阳性女性在备孕、妊娠、分娩阶段实施母婴阻断后,可以有效的将新生儿的感染率下降至1%-2%;如果HIV阳性孕妇没有实施母婴阻断,新生儿感染几率将高达30%-40%。


婴幼儿

来源:pixabay


目前,国内母婴垂直传播率控制在7.1%(全国平均),与国际上统计的数据(1%-2%)有一定差距,原因是仍有部分HIV感染的孕妇因未能及时进行HIV相关检测而没有得到有效的母婴阻断干预,使得母婴传播率较高[1] 。


如果确认新生儿感染HIV,应尽快启动抗病毒治疗。相关研究表明,在没有进行抗病毒治疗的情况下,小于2岁的HIV感染儿童,大约有50%病情迅速恶化,并导致死亡[2];


如果HIV感染婴儿出生后6~12 周内开始抗病毒治疗,可以使婴儿病死率降低76%,疾病进展减缓75% [3]。由此,抗病毒治疗药物可有效改善婴儿HIV病情进展速度,并降低HIV相关的死亡率。


因此,在早期诊断新生儿感染状态,及时上药治疗的策略对保障新生儿的生命质量至关重要。那么,HIV阳性孕妇生的宝宝,该如何快速有效检测孩子是否感染HIV呢?


国家艾滋病诊疗指南规定,在新生儿出生后4~6周、3个月各进行一次早期诊断(干血斑检测)。如早期诊断检测结果均为阳性,则可以确认孩子感染HIV;若均为阴性,可基本判断新生儿没有感染HIV,但需在新生儿12月龄开始进行抗体检测。


艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病早期诊断与抗体检测流程.jpg 来源:全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)

来源:全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)


无论新生儿有没有服用阻断药物,均可通过干血斑检测病毒库(HIV-1 DNA)判断是否感染HIV;若新生儿出生后进行了暴露后预防(服用阻断药),不建议给新生儿做病毒载量(HIV-1RNA)检测,因为服用阻断药物后血液中的HIV-1 RNA一般检测不到,该方法不能准确判断感染状态;因为抗病毒药物无法清除细胞中的HIV-1 DNA,而且干血斑中的DNA比RNA更加稳定,不会因为降解出现假阴性结果,所以推荐给新生儿做HIV-1 DNA检测,更加准确地判断感染状态。


如果宝宝没有在早期做HIV诊断,也可以在其12月龄时开始抗体筛查直至18月龄后,若检测结果均为阴性,则确认宝宝没有感染HIV;若出现阳性结果,需通过抗体补充实验最终确认感染状态。


全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)

来源:全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)


需要注意的是,指南不推荐给12月龄内的婴儿做抗体检测。因为HIV阳性母亲的特异性抗体在孕期可通过胎盘进入胎儿体内,通常至婴儿出生后12~18个月才能消失。因此常规的HIV抗体检测(成人HIV感染诊断标准方法)无法准确诊断这个年龄段的婴儿是否感染HIV,容易误诊从而延误了孩子抗病毒治疗的最佳时机。


我们曾接到一个感染者的咨询,由于其所在地区卫生条件较为落后,不知道阳性妈妈生下的宝宝会携带HIV抗体,她生下宝宝后,当地医院给刚出生的婴儿采集了几毫升血液做抗体检测,挤到宝宝的足部都淤青了,令人十分心疼。 由此看来,选择正确有效的检测方法对于孩子的健康和整个家庭至关重要。



参考文献:

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 我国艾滋病防控工作背景[EB/OL].[2015-11-20]. http://www.nhfpc.gov.cn/

[2] 范文成, 姚均. HIV 暴露婴儿早期诊断实验室检测策略及意义[J]. 传染病信息, 2016, 29(6): 345-349

[3] Violari A, Cotton M F, Gibb D M, et al. Early antiretroviral therapyand mortality among HIV-infected infants[J]. N Engl J Med,2008, 359(21):2233-2244



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