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「经典案例」病载、病毒库、小四定期监测,知晓艾滋治疗状况

2018年11月22日

分享在海善时平台阳性疗效治疗监测感染者案例。

案例情况及解读如下


案例描述:小c 


2015年1月份初确诊上药治疗,上药前检测病载8万多,病毒库未测。

2017年12月份,cd4结果是690,病载检测不到,病毒库380拷贝。

2018年,3月份cd4检测是552。病载依旧检测不到、病毒库载316拷贝,医院查各项指标均正常。


案例解读


1、根据病毒库、病载、小四、可以反映小c的治疗情况如何呢?


可以初步预判小c的治疗效果挺好的。首先病载持续检测不到,小4即免疫系统功能也比较正常,已经可以反映治疗效果有效,且持续保持,也没有副作用各项指标正常,是比较适合你的药物方案。


并且,可以看出,治疗了好几年的时间,HIV-1 DNA即病毒库的数值两次水平均稳定在300多拷贝左右,低的一个水平,但最好的状态是能够稳定在100拷贝上下的水平。因不知道上药前感染时间,以及病毒库基线的数值,暂不清楚病毒库总的一个趋势。


结合所有指标一起看,总的来说,治疗情况是非常好的,药物方案非常适合你,请继续保持好的依从性。


2、小四在18年的检测下降了100多个,是什么情况呢?


目前还并不知道CD4是下降了还是属于波动。要知道,如果是在同一家医院检测小四,正常情况下一般有上下15%左右的波动,这样的话,这个波动就属于正常。

有时候检查的不同时间,CD4也会有波动起伏的,另外感冒、发烧等也会降低小四。


所以,不要以1次的数字来下定论,我们要看一个趋势。比如说690下降到552,如果这个时候病毒载量正常,可以不用太在意,如果这个时候病毒载量有波动了,那就要小心留意了。

结合你服药后,病载持续检测不到来看,这个波动也是在一个正常的范围内,不用特别担心。同时,病毒库储存库处于相对的低水平,如果未来能降到100拷贝规模,未来很有可能可以参加未来长期缓解、或者功能性治愈的人选,这是非常好的。

 

3、病毒载量检测不到,病毒库是不是就比较小呢?


并不能简单的这么认为病毒载量低病毒库就小,这是两个完全不同概念。只能说病毒载量低,你没有吃药,疾病的进展要比病毒载量高的相对缓慢一点。艾滋病自然史中,艾滋病的进展分为急性期,无症状期和发病期, CD4和RNA数值关系是是此消彼长,没有直接联系的。疾病早期病毒载量高,CD4 也是高的,随着病毒持续复制, CD4会持续缓慢下降,RNA持续升高。无症状期病毒载量和 CD4相对恒定,到,病毒出现反弹,CD4快速下降,RNA又快速升高。

 

而病毒库的大小,主要是跟感染发现的早晚、接受治疗时间早晚、治疗时长和治疗是否持续有效,以及个体差异有一定的关系。正常来说,如果在及早期发现感染并接受治疗,就可以有效控制病毒库大小。

 

举个例子,2013年3月,在第20届逆转录病毒和机会性感染大会上研究人员报告了全球首例艾滋病“功能性治愈的病例”—“密西西比婴儿”,一名出生时被感染的婴儿,出生后30个小时就开始了抗逆转录病毒治疗,治疗中断后两岁时,HIV艾滋病检测不到。停药后长达27个月出现病毒病毒反弹检出复发,便重新开始了抗病毒治疗。

 

虽然因反弹没有真正意义上的功能性治愈,但因早期治疗控制了病毒库的扩散,实现了阶段性停药后病毒没反弹,减轻了长期服药可能的耐受力副作用等的影响,也可以说是典型的“长期缓解”病例。即该病例依然向科学家提示,早期治疗能够尽可能的减少HIV的储存库规模,延长病毒学复发,延缓疾病进展,并且提示储存库建立的时间非常之早,对新生儿的筛查起到非常重要的意义。


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