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「小白科普」HIV-1 DNA定量检测(全血)

2018年06月08日

在早期艾滋病诊疗指南中,建议感染HIV的患者达到某一特定的状态(CD4<500个/uL,或CD4>500同时RNA水平很高/相关病毒性疾病感染/妊娠等等)可接受高效抗病毒治疗;近几年国家提倡,在确认感染HIV后,无论其CD4和病载处于什么水平,均建议立即进行抗病毒治疗。


实际上,HIV患者会因为主观或客观原因没有及时接受抗病毒治疗。但无论是在急性感染期还是慢性感染期开始治疗,服药3个月后,病毒载量(HIV RNA)一般可下降至检测不到的水平,慢者可能在治疗6个月后达到这个水平。此后临床医生建议通过定期(1次/半年)监测病毒库,也就是HIV-1DNA的水平,来继续评估临床治疗效果。


在海善时提供的检测服务中,HIV-1 DNA定量检测可以帮助医生了解患者体内病毒库的规模大小。在HIV-1 DNA定量检测的检测报告中,会出现几种不同的检测结果术语,患者和医生在拿到报告后应该如何解读呢?详见表1。


HIV-1 DNA定量检测报告解读


检测结果中具体的数值到底有什么意义呢?对医生判断患者的病情有什么指导作用呢?


1)低拷贝水平的HIV-DNA的抗病毒治疗者可以得到更长时间病毒抑制。


根据发表于2015年9月的《AIDS》文章(A low HIV-DNA level in peripheral bloodmononuclear cells at antiretroviral treatment interruption predicts a higherprobability of maintaining viral control),该研究纳入了116名HIV患者,对治疗前和治疗后的DNA水平进行分析,结果显示:患者停药前HIV-1 DNA<150copies/106PBMCs时,体内病毒持续受到抑制的时间更长,疾病反弹的几率更小。


所以,在治患者的检测结果数值如果<150,说明体内病毒库的水平较低,病毒的活性被有效抑制;若检测结果<20或者未检出,说明抗病毒治疗效果非常理想。

虽然当病毒库水平<150 copies/106 PBMCs时,疾病复发率降低,但是不建议停药。患者可以继续服用抗病毒治疗药物,或者结合自身的临床症状,听从主治医生的建议进行简化治疗。


2)与HIV-1 DNA>1000copies/106PBMCs的患者相比,当HIV-1 DNA<1000 copies/106 PBMCs时,无论CD4和RNA处于何种水平,在不治疗的情况下,感染五年发展为艾滋病患者的几率较小。


根据发表于2005年的《The Journal of infectiousdiseases》文章(EarlyLevels of HIV-1 DNA in Peripheral Blood Mononuclear Cells Are Predictive ofDisease Progression Independently of HIV-1 RNA Levels and CD4+ T Cell Counts),该研究纳入了383名未经过抗病毒治疗的而患者,对其体内DNA水平和疾病发展进程进行了相关性分析,结果显示:与HIV-1 DNA>1000copies/106PBMCs的患者相比,当HIV-1 DNA<1000 copies/106PBMCs时,无论CD4和RNA处于何种水平,在不治疗的情况下,感染五年发展为艾滋病患者的几率较小。


如果患者的HIV-1DNA艾滋病检测结果处于150-1000copies/106 PBMCs之间,则体内病毒库处于中等水平;如果检测数值>1000copies/106 PBMCs,则患者体内病毒库处于较高水平;无论是以上哪一种情况,患者均需要继续接受有效的抗病毒治疗,直至HIV-1DNA含量下降至极低水平。


温馨提醒:


患者在刚开始接受抗病毒治疗的6个月内,RNA和DNA均会明显下降,只不过RNA下降幅度远大于DNA;RNA会很快下降至检测不到的水平,之后DNA的下降速度变慢(大约下降1log10 /年)。


在治疗过程中,如果出现HIV-1DNA水平长期(6个月或12个月)不降,或者不降反升,需要特别注意身体是否出现耐药或者病毒学失败,应及时跟主治医生进行沟通。


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