目前，国内疾控中心和一些医院采用蛋白印迹试验（WB）来确诊HIV感染。随着检测人群范围的扩大，WB法检测出现 HIV抗体不确定结果的比例逐年增长，根据2007-2013全国上报的HIV抗体确证检测数据显示，HIV抗体不确定数所占的比例由4.7%上升至7.9%。且不同的研究均显示，不同人群HIV抗体不确定的检出率存在差异。

注：上表仅列出几类主要人群的HIV抗体检测不确定情况，数据供参考。

到底哪些因素会造成这么多的不确定结果呢？

1. HIV感染所处的时期

感染极早期：在HIV感染极早期，或检测“窗口期”内，HIV抗体滴度低，与抗原的亲和力差，常常造成抗体检测漏检或出现不确定结果。

艾滋病晚期：艾滋病进展到终末期，病毒复制加快，被释放至血液中与抗体结合形成抗原-抗体复合物，从而降低了抗体检出的敏感性。此时，机体免疫系统被破坏，免疫力降低，抗体水平下降等因素也会导致抗体检测不确定条带的反复出现。

2. 自身因素导致的非特异性反应

这部分内容目前还没有定论，反应机制尚不清楚，暂总结为以下几点：

其他疾病感染情况：某些病原微生物感染引起的脑炎、麻风、性传播疾病、一些反转录病毒（如人类嗜Ｔ细胞病毒、山羊关节炎脑炎病毒）的感染、乙型肝炎病毒或梅毒螺旋体感染等可能导致HIV 抗体不确定结果。

还有，自身免疫性疾病、某些恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿、白细胞抗原病、多克隆丙种球蛋白血症、多次输血和使用血液制品或器官移植等情况下，身体可以产生一些抗体，其反应与HIV p24核心蛋白抗体引起的反应很相似。

特殊状态和疫苗的影响：

妊娠妇女、接种某些疫苗（如，风疹疫苗、艾滋病疫苗）、体内抗核抗体、甲胎蛋白升高也可引起 HIV抗体不确定结果。

除此之外，WB检测试剂的质量、操作过程中的一些失误也可能导致HIV抗体不确定结果的产生。

遇到HIV抗体不确定的情况，该怎么解决？

方案一：采用核酸检测。

核酸检测包括DNA和RNA检测。DNA检测窗口期为7天，RNA检测窗口期在2周左右，需要注意的是，RNA检测可能会受到一些抗病毒药物和其他疾病治疗的影响，根据自身情况选择检测方法。

方案二：采用四代检测试剂。

四代试剂可以同时检测HIV抗体和p24抗原，p24抗原比抗体出现的早，因此四代试剂可以作为补充实验，辅助诊断HIV的感染（注意上述提到的P24抗原非特异性反应）。若四代检测为阳性，仍需通过核酸检测或者WB检测做最终的确认。

参考文献 

 [1]高敏, 吴守丽, 严延生. HIV抗体不确定的影响因素及其检测方法的研究进展[J]. 中国艾滋病性病, 2016, 22(04): 308-311.

 [2]段星,冯霞,王继宝,等. HIV抗体检测结果不确定时应用核酸诊断的可行性研究[J]. 中国艾滋病性病, 2014, 20(11): 815-817+822.

转自丨蟠医生