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「经典案例」 治疗艾滋5年多,发生肝损如何自救?

2018年07月13日

摘要 


分享在海善时平台阳性感染者疗效治疗案例。治疗5年多,病毒库检测结果低于100拷贝


74拷贝每百万细胞


根据自身的情况,用户提了以下几个问题:

 

Q1:  已经在服用保肝药了,有什么办法能让转氨酶降下来?

Q2:我这个情况属于肝损吗?需要更换药物组合吗?

Q3 : 我的CD4近两年一直保持780~1130之间,病载也处于检测不到的水平,病毒库低于100拷贝,是不是属于治疗很好了?

 

整体解读  


治疗效果好吗?


首先,老铁从服药到现在已经有五年半了,用药组合是齐拉依,CD4是稳步上升,而且维持在比较高的水平,治疗5年多,病毒库低于100拷贝,这是治疗非常好的案例。

 

科普一下转氨酶在正常人群里面也会出现不正常水平,有波动,高点低点,属于正常现象。另外,其变动受多种因素综合影响,总结有以下几个因素:


一是熬夜,一天两天甚至经常性的没睡好、晚睡、通宵会令转氨酶升高。

二是过量运动使转氨酶升高。

三是喝酒,不节制的喝酒引起的转氨酶升高。

四是目前很多人都存在的问题—脂肪肝,高脂肪高蛋白高热量的食物,会导致脂肪肝,从而导致转氨酶升高。

最后一个很重要因素,目前常见的病毒感染,比如:乙肝丙肝这类肝炎的感染引起的转氨酶升高。

 

降转氨酶的方法:1是通过肝来分解,2是通过肾来排泄;

 

老王转氨酶的水平是轻度升高,不算非常高,一般认为超过了十倍才叫中度升高,没有出现胆红素升高,就还是属于轻度升高水平。

 

另外目前这个患病病友也在吃一种叫复方牛胎肝片护肝的药物,主要的作用还是增加这个肝细胞里面的活性,来降转氨酶。

 

另外还有其他方式,比如使转氨酶升高有几方面的激励。通过肝细胞膜的通透性增加,炎症释放出。比较严重的炎症,里面的转氨酶会大量释放, 如果是比较轻微的肝损伤,除了这类药物外,可选择一些保护肝细胞膜的药物,同时减轻肝脏炎症,比如甘草酸一类的药物。

 

140的转氨酶水平,在吃保肝药情况下,先定期检测,如果没下降,我们再加其他保肝药物,如果它降下来,尽量以量少的药物为准。一般吃的药越少,吃越好的,副作用相对较小。哪怕是护肝的药,其实也有副作用的,是药三分毒。所以能够解决问题就可以了,不用吃的太多,最主要还是定期复查,注意休息,戒酒适量,不熬夜。

 

是否属于肝损伤吗?

 

肝损伤,没有很严重,轻度损伤也还没达到,一般中度性肝炎的,转氨酶至少要三倍以上,都要150以上。

 

要不要更换药物组合?

 

首先这个患者的一个抗病毒治疗非常成功,至少耐受了这种药物,比如说吃药没有不舒服,第二个这个药的效果很好,维持到一个非常好治疗水平。

 

病载(HIV-1 RNA)检测不到的水平,而病毒库处于非常低水平,属于治疗非常理想的一个状态。转氨酶的轻度升高也没有达到需要更换药物组要求。药物组合是不能随便更改。


虽然好的药很多,但是按照个体化治疗发展方向,最适合每个个体的药才是最好的。目前老铁是适合这个药物,也没有引起非常严重的副作用,尽量不要去更改。如果需要更改其他药物,也避免不了肝的损伤,即使肝损伤小一点,但也需时间去适应新的药物,但不一定比旧的药物维持这么好的效果。


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