摘要 

分享在海善时平台阳性感染者疗效治疗案例。治疗5年多，病毒库检测结果低于100拷贝

根据自身的情况，用户提了以下几个问题：

Q1:  已经在服用保肝药了，有什么办法能让转氨酶降下来？

Q2：我这个情况属于肝损吗？需要更换药物组合吗？

Q3 : 我的CD4近两年一直保持780~1130之间，病载也处于检测不到的水平，病毒库低于100拷贝，是不是属于治疗很好了？

整体解读  

治疗效果好吗？

首先，老铁从服药到现在已经有五年半了，用药组合是齐拉依，CD4是稳步上升，而且维持在比较高的水平，治疗5年多，病毒库低于100拷贝，这是治疗非常好的案例。

科普一下转氨酶在正常人群里面也会出现不正常水平，有波动，高点低点，属于正常现象。另外，其变动受多种因素综合影响，总结有以下几个因素：

一是熬夜，一天两天甚至经常性的没睡好、晚睡、通宵会令转氨酶升高。

二是过量运动使转氨酶升高。

三是喝酒，不节制的喝酒引起的转氨酶升高。

四是目前很多人都存在的问题—脂肪肝，高脂肪高蛋白高热量的食物，会导致脂肪肝，从而导致转氨酶升高。

最后一个很重要因素，目前常见的病毒感染，比如：乙肝丙肝这类肝炎的感染引起的转氨酶升高。

降转氨酶的方法：1是通过肝来分解，2是通过肾来排泄；

老王转氨酶的水平是轻度升高，不算非常高，一般认为超过了十倍才叫中度升高，没有出现胆红素升高，就还是属于轻度升高水平。

另外目前这个患病病友也在吃一种叫复方牛胎肝片护肝的药物，主要的作用还是增加这个肝细胞里面的活性，来降转氨酶。

另外还有其他方式，比如使转氨酶升高有几方面的激励。通过肝细胞膜的通透性增加，炎症释放出。比较严重的炎症，里面的转氨酶会大量释放， 如果是比较轻微的肝损伤，除了这类药物外，可选择一些保护肝细胞膜的药物，同时减轻肝脏炎症，比如甘草酸一类的药物。

140的转氨酶水平，在吃保肝药情况下，先定期检测，如果没下降，我们再加其他保肝药物，如果它降下来，尽量以量少的药物为准。一般吃的药越少，吃越好的，副作用相对较小。哪怕是护肝的药，其实也有副作用的，是药三分毒。所以能够解决问题就可以了，不用吃的太多，最主要还是定期复查，注意休息，戒酒适量，不熬夜。

是否属于肝损伤吗？

是肝损伤，没有很严重，轻度损伤也还没达到，一般中度性肝炎的，转氨酶至少要三倍以上，都要150以上。

要不要更换药物组合？

首先这个患者的一个抗病毒治疗非常成功，至少耐受了这种药物，比如说吃药没有不舒服，第二个这个药的效果很好，维持到一个非常好治疗水平。

病载（HIV-1 RNA）检测不到的水平，而病毒库处于非常低水平，属于治疗非常理想的一个状态。转氨酶的轻度升高也没有达到需要更换药物组要求。药物组合是不能随便更改。

虽然好的药很多，但是按照个体化治疗发展方向，最适合每个个体的药才是最好的。目前老铁是适合这个药物，也没有引起非常严重的副作用，尽量不要去更改。如果需要更改其他药物，也避免不了肝的损伤，即使肝损伤小一点，但也需时间去适应新的药物，但不一定比旧的药物维持这么好的效果。