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「寻根问底」为何艾滋病患者出现皮肤痒?怎么治?

2020年10月16日

艾滋病患者出现皮肤痒,为什么?怎么治?


一、艾滋病皮肤瘙痒

 

艾滋病皮肤瘙痒是指艾滋病(AIDS)患者并发皮肤瘙痒性疾病的统称,它是由免疫系统紊乱导致的过敏性、免疫性皮肤疾病,发病率高达70%~90%。

 

由于患者受到了艾滋病病毒(HIV)的感染,其皮损严重、不典型、难治。 

 

治疗以抗组胺药物、糖皮质激素及对症治疗为主,虽见效快,但病情容易反复、出现耐药性,总体疗效欠佳。

 

二、致皮肤瘙痒的两大原因与诊治

 

1.AIDS相关性皮肤瘙痒

 

(1)诊断要点

 

①发生于HIV 感染者;

 

②患者皮肤出现阵发性瘙痒,可因剧烈搔抓而引起抓痕和血痂,可表现为单纯皮肤瘙痒,也可伴随红斑、丘疹、风团、水疱、渗出、糜烂、鳞屑等;

 

③患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠,伴有头晕、精神不振等症状。

 

(2)治疗

 

➤全身治疗

 

①抗组胺药:该药为首选,若一种抗组胺药疗效差,可二联或三联用药,但必须联用不同种类的抗组胺药物( 如哌啶类和哌嗪类) ;

 

②抗生素:若伴广泛感染,可使用抗生素7~10d;

 

③维生素C、葡萄糖酸钙:用于急性发作、瘙痒明显者,不良反应小;

 

④白三烯受体拮抗剂:若H1 抗组胺药效果不佳,可联用该药;

 

⑤糖皮质激素:可短期用于症状严重者、对抗组胺药物治疗抵抗者,能迅速控制症状,但不能常规使用;

 

⑥三环类抗抑郁药:常用的三环类抗抑郁药有多塞平、阿米替林等,可联合抗组胺药使用;

 

⑦复方甘草酸苷:可广泛应用于无禁忌证皮肤瘙痒患者,口服剂量推荐50 ~ 75 mg,每天3 次;静脉给药推荐160~240 mg·d-1。


➤局部治疗

 

①无原发皮损

 

保湿为主,可选用尿素乳膏,或含樟脑、薄荷脑等止痒软膏。

 

②急性皮损(出现红斑、丘疹、风团、糜烂渗出)

 

无水疱、糜烂、渗出:炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;

 

有糜烂但渗出不多:氧化锌油剂;

 

大量渗出:体积分数3%硼酸溶液、体积分数0.1% 盐酸小檗碱溶液、体积分数0.1%依沙吖啶溶液冷湿敷。

 

③亚急性皮损(渗出和皮肤干燥同时存在)

 

外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。

 

④慢性皮损(以粗糙肥厚、结节为主)

 

外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂,可联用保湿剂及角质松解剂,如体积分数20%~40%的尿素软膏、体积分数5%~10%的水杨酸软膏。

 

2.高效抗逆转录病毒治疗(HAART)药物导致的药疹

 

(1)诊断要点

 

①有用药史,常见使用药物为非核苷类药物奈韦拉平、依非韦伦,停药后易治愈;

 

②用药后7~14d内发病;

 

③起病突然,病变部位灼热、瘙痒,重者可有全身症状(发热、易疲劳、全身不适、食量减少等);

 

④皮损主要为麻疹样或猩红热样,表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,多呈全身性、对称性,且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势,可伴有发热等全身不适;也可表现为荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎样药疹、多性红斑型药疹、大疱型药疹。

 

(2)治疗

 

若轻度瘙痒,过敏较轻,可继续HAART 疗程同时给予抗组胺药物使用,逐渐脱敏;若药疹较为严重,应首先停用HAART疗法,更改治疗方案,同时多饮水促进药物排泄。

 

注意:因艾滋病特殊性,不建议使用免疫抑制剂。

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