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「小白科普」阻断药不是万能的,用不好一样防不住艾滋!

2019年03月19日

| HIV暴露前与暴露后预防 |


在发生高危行为前后,都可以通过正确干预措施来防止感染艾滋。


暴露前预防(PrEP)


未感染HIV的人群通过预先服用抗逆转录病毒药物(ARV)来保护HIV阴性人群免于感染HIV的一项策略措施。


但要注意服药期间需保证良好依从性,并定期检测感染状态和不良反应。

 

暴露后预防(PEP)


HIV阴性人群接触HIV感染者或艾滋病患者的血液、组织、体液(不包含汗液、泪液、尿液等)或被HIV污染的器械及设备,可能感染HIV时,服用抗逆转录病毒药物(ARV)来免于感染HIV的一项策略措施。

 

服用阻断药并非100%有效预防HIV,不按医嘱定期随访管理,同样可能会出现不良反应或阻断失败的情况。


| HIV暴露前预防失败案例 |


美国传染病学会2018年的年度会议曾公布过一份病例,一名长期坚持接受暴露前预防(PrEP)的21岁拉丁裔男性(以下简称小J)感染了HIV。

 

小J在他通过快速抗体检测和HIV RNA检测确认为HIV阴性后,开始服用特鲁瓦达(国内亦称舒发泰)。在2018年初,第13个月进行例行检查时,小J在快速抗体测试中测试HIV阴性,但在随后的HIV RNA检测中检测结果为559拷贝/mL ,随后又进行检查,很快被确诊为HIV阳性。

 

研究人员对小J的HIV病毒株进行分析,发现其对恩曲他滨具有耐药性,对替诺福韦敏感,同时在小J的固定性伴侣身上也查出了相同的HIV基因型。


▼ 案例解析 ▼


PrEP的预防效果并不是百分之百,使用PrEP虽然能很大程度上降低感染HIV的风险,但依然有漏网之鱼的可能,特别是没有按时吃药或者正确佩戴安全套的情况。

 

特鲁瓦达是两种HIV药物的合剂,除了用于暴露前预防治疗,也常和其他抗艾药物联合使用以治疗HIV感染。已经感染了HIV而不自知(尤其是暴露源携带HIV耐药株的情况),仅按照PrEP的要求服用Truvada,缺乏了第三种药物的辅助,体内的HIV病毒很快会对特鲁瓦达产生抗药性。

 

所以,这也是为什么在开始PrEP前,一定要明确服药者的感染状态,并且排除窗口期或者急性期感染的原因。


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| 感染科医生教你用好阻断药 |


HIV暴露前预防与暴露后预防


① 服用阻断药的最佳时机


暴露前预防(PrEP)


在进行PrEP前,未感染HIV的人群需要由医护人员进行HIV感染风险的评估(如下图所示)。


数据来源:2016年4月份美国CDC和DHHS 指南

*数据来源:2016年4月份美国CDC和DHHS 指南


这些人建议接受PrEP


未感染HIV者与已知的HIV阳性者的性伴侣,在HIV高流行地区或拥有HIV高流行社交圈的性活跃者,同时符合以下任何一条者:


· 不使用或不能坚持使用安全套

· 有性病

· 商业性性服务者,包括以性行为换取钱财,食物,居所或者违禁药品者

· 酗酒或违禁药品上瘾者

· 被拘留或被监禁者 


暴露后预防(PEP)


HIV暴露后正确处理非常关键,评估暴露风险,需PEP时应尽早服药(建议使用三联药物)。阻断药最好在高危后2小时内服用,最长不超过72小时。暴露后预防开始的时间越早,降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。


② 疗程


暴露前预防(PrEP)


PrEP和感染者的抗病毒治疗一样,要求服药者具有良好的依从性,需要每日服药,以达到最佳的艾滋预防效果。

对于HIV的高危人群,在使用PrEP的同时,建议每3-6个月进行一次HIV检测,同时及时和医生沟通,监测服药期间出现的各种不良反应,请医生做出相应调整。

 

暴露后预防(PEP)


对于高危后服用阻断药预防的小伙伴,需按每日按时服药,并连续服用28天。如果服药过程中减少3-10天药物,其保护作用将会减低和不完全。


③ 暴露源为正在接受治疗的HIV感染者须谨慎用药


如果暴露源为HIV感染者,且正在进行ART,如果HIV病毒载量阳性,最好参考进行耐药检测结果用药,如无耐药检测结果,先尽快启动治疗。


④ 多重措施提升预防效果


服用阻断药不是100%有效避免感染艾滋,应搭配其他预防措施以最大程度降低HIV在人群中的传播风险,如男性进行包皮环切、性行为配合使用安全套和水性润滑剂及固定性伴侣等。


小海有话说

▼ 小海有话说 ▼


想要最大程度预防艾滋,一方面,国家要确保阻断药可及性和相关知识的科普,确保人人都可以通过正确干预措施来防止感染艾滋。


另一方面,阻断药不是仙丹妙药,并不是说只要吃药就一定不会感染HIV了,最好与其他预防艾滋的方法(例如安全套)同时使用,以最大程度降低HIV在人群中的传播风险。

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