| HIV暴露前与暴露后预防 |

在发生高危行为前后，都可以通过正确干预措施来防止感染艾滋。

暴露前预防（PrEP）

未感染HIV的人群通过预先服用抗逆转录病毒药物（ARV）来保护HIV阴性人群免于感染HIV的一项策略措施。

但要注意服药期间需保证良好依从性，并定期检测感染状态和不良反应。

暴露后预防（PEP）

HIV阴性人群接触HIV感染者或艾滋病患者的血液、组织、体液（不包含汗液、泪液、尿液等）或被HIV污染的器械及设备，可能感染HIV时，服用抗逆转录病毒药物（ARV）来免于感染HIV的一项策略措施。

服用阻断药并非100%有效预防HIV，不按医嘱定期随访管理，同样可能会出现不良反应或阻断失败的情况。

| HIV暴露前预防失败案例 |

美国传染病学会2018年的年度会议曾公布过一份病例，一名长期坚持接受暴露前预防（PrEP）的21岁拉丁裔男性（以下简称小J）感染了HIV。

小J在他通过快速抗体检测和HIV RNA检测确认为HIV阴性后，开始服用特鲁瓦达（国内亦称舒发泰）。在2018年初，第13个月进行例行检查时，小J在快速抗体测试中测试HIV阴性，但在随后的HIV RNA检测中检测结果为559拷贝/mL ，随后又进行检查，很快被确诊为HIV阳性。

研究人员对小J的HIV病毒株进行分析，发现其对恩曲他滨具有耐药性，对替诺福韦敏感，同时在小J的固定性伴侣身上也查出了相同的HIV基因型。

▼ 案例解析 ▼

PrEP的预防效果并不是百分之百，使用PrEP虽然能很大程度上降低感染HIV的风险，但依然有漏网之鱼的可能，特别是没有按时吃药或者正确佩戴安全套的情况。

特鲁瓦达是两种HIV药物的合剂，除了用于暴露前预防治疗，也常和其他抗艾药物联合使用以治疗HIV感染。已经感染了HIV而不自知（尤其是暴露源携带HIV耐药株的情况），仅按照PrEP的要求服用Truvada，缺乏了第三种药物的辅助，体内的HIV病毒很快会对特鲁瓦达产生抗药性。

所以，这也是为什么在开始PrEP前，一定要明确服药者的感染状态，并且排除窗口期或者急性期感染的原因。

| 感染科医生教你用好阻断药 |

① 服用阻断药的最佳时机

暴露前预防（PrEP）

在进行PrEP前，未感染HIV的人群需要由医护人员进行HIV感染风险的评估（如下图所示）。

*数据来源：2016年4月份美国CDC和DHHS 指南

这些人建议接受PrEP

未感染HIV者与已知的HIV阳性者的性伴侣，在HIV高流行地区或拥有HIV高流行社交圈的性活跃者，同时符合以下任何一条者：

· 不使用或不能坚持使用安全套

· 有性病

· 商业性性服务者，包括以性行为换取钱财，食物，居所或者违禁药品者

· 酗酒或违禁药品上瘾者

· 被拘留或被监禁者 

暴露后预防（PEP）

HIV暴露后正确处理非常关键，评估暴露风险，需PEP时应尽早服药（建议使用三联药物）。阻断药最好在高危后2小时内服用，最长不超过72小时。暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。

② 疗程

暴露前预防（PrEP）

PrEP和感染者的抗病毒治疗一样，要求服药者具有良好的依从性，需要每日服药，以达到最佳的艾滋预防效果。

对于HIV的高危人群，在使用PrEP的同时，建议每3-6个月进行一次HIV检测，同时及时和医生沟通，监测服药期间出现的各种不良反应，请医生做出相应调整。

暴露后预防（PEP）

对于高危后服用阻断药预防的小伙伴，需按每日按时服药，并连续服用28天。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。

③ 暴露源为正在接受治疗的HIV感染者须谨慎用药

如果暴露源为HIV感染者，且正在进行ART，如果HIV病毒载量阳性，最好参考进行耐药检测结果用药，如无耐药检测结果，先尽快启动治疗。

④ 多重措施提升预防效果

服用阻断药不是100%有效避免感染艾滋，应搭配其他预防措施以最大程度降低HIV在人群中的传播风险，如男性进行包皮环切、性行为配合使用安全套和水性润滑剂及固定性伴侣等。

▼ 小海有话说 ▼

想要最大程度预防艾滋，一方面，国家要确保阻断药可及性和相关知识的科普，确保人人都可以通过正确干预措施来防止感染艾滋。

另一方面，阻断药不是仙丹妙药，并不是说只要吃药就一定不会感染HIV了，最好与其他预防艾滋的方法（例如安全套）同时使用，以最大程度降低HIV在人群中的传播风险。