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「药物科普」艾滋病患者感染了乙肝,选择抗病毒药物需注意什么?

2019年01月16日

得了艾滋病又不幸感染乙肝


对于感染HIV或HBV的患者,其抗病毒治疗药物大多数是可以通用的,治疗药物抑制病毒的效果都很明显。那么,如果HIV患者同时感染HBV,可以选用其中一种疾病的抗病毒药物吗?在选择抗病毒药物上有哪些需要注意的地方呢?


1) HIV/HBV合并感染一线治疗方案有哪些?


首选方案:TDF+3TC+EFV(替诺福韦+拉米夫定+依非韦仑)[1]

提醒:服用EFV需谨慎,EFV会导致孕早期胎儿畸形,不适用于怀孕3个月内的孕妇。


次选方案:TDF+3TC+NVP(替诺福韦+拉米夫定+奈韦拉平)

提醒:NVP有对肝脏有损伤,不适用于有中重度肝损伤的患者;因患者体内的免疫力越强,由病毒引起的免疫反应就越大,对肝脏的损伤越大,所以NVP仅适用于CD4细胞数比较少的患者(女:CD4<250个/mm3;男:CD4<400个/mm3)。


2)如果上面的方案不适用,还有没有其他的选择?


有,而且不止一个。

比如HIV/HBV合并感染二线治疗方案:

TDF+3TC+LPV/r(替诺福韦+拉米夫定+克立芝)[2];

用于治疗HIV的一线治疗药物:2NRTIs+NNRTI(2种核苷类药物+1种非核苷类药物)[3];

替诺福韦酯 + 拉米夫定或恩曲他滨[4];

AZT+TDF+3TC+LPV/r(齐多夫定+替诺福韦+拉米夫定+克立芝)[1];


3)这些方案治疗效果怎么样?


临床研究1:2016年临床报道,医生对接受一线药物(TDF+3TC+EFV)的患者,以及治疗过程中因一线治疗失败转为二线治疗方案(TDF+3TC+LPV/r)的患者进行了跟踪。发现他们在治疗12个月后,HIV病毒抑制率(病毒艾滋病检测不到)达到95.96%,HBV病毒的抑制率达到97.06%,另外CD4数量明显增加,肝功指标趋向正常。


临床研究2:2016年报道,医生采用ART一线治疗方案中的AZT+3TC+NVP(齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平)对HIV合并HBV感染者进行治疗和监测。经过12个月治疗,发现患者CD4水平明显升高,ALT水平明显降低,HIV和HBV的病毒抑制率均达到了100%。


除以上列出的两项临床研究外,还有多项试验均表明:


就算一线治疗失败,更换为二线药物后仍然可以达到很好的治疗效果。


最后,特别提醒大家,HIV和HBV的抗病毒药物虽然大多数可以通用,但不建议患者擅自搭配药物组合,更不可单药治疗,这样会导致HIV耐药几率增大,最好在临床专业医生的指导下科学联合使用,这样抗病毒效果更好。


参考文献

[1] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册-第四版

[2] HIV合并HBV感染的患者抗病毒治疗效果分析[J]. 中国艾滋病性病,2016,22(10):776-778.

[3] 一线 ART治疗方案对HIV合并HBV感染患者的临床疗效观察[J]. 河北医药,2016,38(17):2608-2610.

[4] HIV/HBV合并感染的抗病毒治疗[J]. 传染病信息,2018,21(6):327-329.


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