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「经典案例」恐艾吧,抗体阴,DNA阴,能不能排除艾滋?

2018年09月06日

  导读


分享在海善时平台检测排除感染案例,通过对检测经过、行为认知、心理过程的剖析,希望帮助大家掌握判断自己是否感染HIV的高效策略,从而摆脱恐艾症。


案例描述


基本介绍:小张,男性,25岁,未婚,汉族,性格内向,做事认真,要求完美


高危行为:2018年5月15日,夜晚酒醉发生wtkj行为


检测经过:5月19日,高危后4天,在海善时微商城购买干血斑HIV-1 DNA定量检测(双检版),DNA未检出


5月29日,高危14天,医院检测四代抗原抗体,阴性


6月5日,高危20天,进行海善时双检版剩余的1次干血斑HIV-1 DNA检测,DNA未检出


6月18日,高危33天,医院检测化学发光法检测,阴性


6月28日,高危43天,医院抗体检测、试纸自测,阴性


7月10日,高危55天,抗体自测,阴性;期间反复检测抗体


8月15日,海善时微商城再次购买干血斑DNA检测,DNA未检出

 

/来自无法摆脱艾滋困惑的小张自述/


我究竟是恐艾还是已经感染艾滋病


反复检测始终没法摆脱恐艾症的困扰,每等1次结果,内心就像火烧一样,太焦虑了。原以为过了窗口期检测为阴后,自己的心里会好受点,却始终担心自己是特殊案例,导致没法测出体内的HIV病毒和抗体,比如,之前网上疯传的抗体阴性艾滋患者等。

 

越了解艾滋病发病的严重性,越怕自己被传染艾滋,内心越是恐惧。担心了几个星期后,开始对血产生恐惧,不仅见到血会紧张,就是想到血或者看见“血”这个字也会紧张。不敢去医院,回避所有可能见到血的场合。不敢和陌生人接触,担心任何接触性感染,也担心自己会传染给陌生人,太严重影响我的生活和工作了。


案件分析


小张这种情况,正常来说,不管选择的是核酸HIV-1 DNA病毒库检测还是抗体检测,只要是过了检测窗口期,就可以排除感染了,无需担心,反而他最需要治疗的是恐艾症(详见文末注释1)。

 

对于一些特殊个体,比如由于有基础疾患或天生免疫功能低下,导致抗体产生延迟的个体是非常罕见的,但也不是没有个例,比如2017年在北京协和医院发现的世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例,也就是病友提到的网上疯传的疑似“阴性艾滋病患者”。首先医学上并没有阴性艾滋病这个说法,既然是艾滋病,肯定抗体就是阳性的;但协和这个病例特殊的地方是这个病人发现时是艾滋病晚期,因为身体过分衰弱免疫力极度低下已经不能产生抗体,抗体检测时阴性,故而才这么称呼,协和为了尽快确诊,采用了HIV“核酸检测“,结果阳性,有检测到病毒,并最终将病人确诊为艾滋病患者。


【评论】抗体阴核酸阳,早发现早治疗!

 

小张不单是测了抗体,同时也测了核酸DNA,就更不存在这种个例情况,早就应该排除抗体阴性的可能。

 

从上诉案例以及小海与恐友们的接触交流中发现,大多数恐友之所以会持续性的恐惧,最主要的原因还是对于HIV知识比较模糊,信息不统一导致。因此,充分了解HIV相关知识是筛查者们能否摆脱恐艾症的关键。


因此,基于案例本身,小海拆解出以下3个维度认知问题,并在下文进行深度科普。

 

1、 如何界定哪些行为会导致传染,哪些行为不会导致传染

2、 认识不同行为中的感染风险的区别

3、 除了认识行为与症状,如何科学检测判断是否感染


导致是否感染HIV的3个必备条件


首先

 艾滋感染者将病毒传染给别人

必须

同时

符合

三个条件


1、感染者皮肤或粘膜上有缺口

2、和被传染者有带有病毒的体液交换行为

3、传染的病毒必须达到一定的数量和溶度


相信绝大多数恐友都发生过1和2,但更重要是第3点有没有同时满足。换言之,不同体液之间的病毒数量、溶度程度需要达到什么样的水平才可以传播艾滋病呢?

 

在小海讲堂第6期《艾滋病预防与高危后的应对策略》中,来自广东省疾病预防控制中心艾滋病预防控制所的李艳博士在开讲中就提到过这个问题。


看到体液中的唾液、汗水、眼泪、尿液病毒含量都很低,并不具备传播艾滋的前提条件


从表中,我们可以看到体液中的唾液、汗水、眼泪、尿液病毒含量都很低,并不具备传播艾滋的前提条件。从而反映,一般的社交活动,比如:握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐具、共用办公用品、电话、卫生间、游泳池、咳嗽、喷嚏等,即便对方是感染者、有皮肤或粘膜缺口,这些接触均不会产生足量导致传染的艾滋病毒,也更加能证明与感染者的日常接触确实无法传播艾滋病毒,无需一谈艾滋病就觉得恐惧、焦虑。

 

而对于体液中的血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出、脊髓艾滋病毒含量就很高了,能够传播艾滋病毒的。可见,HIV 传染主要是通过性接触(异性与男男同性)、血液及血液制品、母婴(经胎盘、围产期及母乳)而传播的。

 

通过文献数据拆解 行为分析感染风险差异


表(2)评估了各种暴露类型后的 HIV 传染风险,预估了各种暴露后被 HIV 感染者传染的风险。


预估了各种暴露后被 HIV 感染者传染的风险


备注:该素材来源于美国 CDC HIV/AIDS 预防部的 Pragna Patel 等人,他们检索收集了上万篇文献进行分析研究,最终形成结论,发表了这篇综述,并被 CDC 网站及诸多教材所引用,包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版。

 

将表中数据提取,罗列分析,分母为每10000次的暴露于HIV,分子为不同暴露类型每发生10000次感染HIV的次数,通过数据比值可以得出如下不同行为的感染概率数据:


肠胃外


性交


口交不管主动还是被动,概率都极低,表中未有数据体现。


像咬伤、吐痰、体液泼贱、分享性玩具感染概率可以忽略不计。


但必须要知道,风险低的行为不代表不会传染,更不代表发生了多少次都是安全的,不同行为的传播风险会随着暴露次数的增加而累积,一些单次感染风险看似很小的行为,如果重复多次,所累积的整体风险也相当可观。


所以,小伙伴们切不可发生多次高危,一定要全程戴T,保护好自己。


科学认识不同 检测不同窗口期


通常采用的是抗体检测,最早窗口期(详见文末注释2)已经可以达到两周,保守窗口期(详见文末注释3)即完全排除时间为4-6周,国家规定的法定窗口期(详见文末注释4)为3个月,不放心可以在3个月最终检测排除,而DNA检测窗口期,3-7天,完全排除时间为2周。事实上,正常人,只要过了窗口期,检测结果为阴性,即可排除感染,不要再无谓地担心和猜疑。

另外,特别需要提醒的是,对于服用阻断药人群,新生儿筛查(即使没有感染也可从母体带来抗体)等上述窗口期不适用,建议检测HIV-1 DNA,直接检测细胞里感染的核心标志物即病毒库。


最后的最后,即使重复又重复的做了很多艾滋病检测,拿到阴单和未检出单,知道自己没有得艾滋,还没有脱恐就真的是恐艾症了。


莫慌,小海葛葛支招5点生活小建议,不仅可以排除恐艾,还能优雅自己。


吃


喝


玩


乐


嗯,这会

差不多恐艾情绪就被平静下来

What,没有吗?


那就想想工作吧

打工也要有创业心态

不然浪费的只是自己


有时间恐艾

说明你还不够努力、优秀


注释:

恐艾症(1):医学上认为,恐艾症是一种对艾滋病的强烈恐惧,并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。患者怀疑自己感染了艾滋病病毒,或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现

最早窗口期(2):最早能检出HIV抗体、病毒的窗口期时长

保守窗口期(3):依据试剂窗口期进行双倍延长以满足所有人群,也是目前公认的临床窗口期

法定窗口期(4):国家规定的窗口期,和试剂窗口期的更新没有相关联

试剂窗口期:试剂规定的窗口期市场,也称之为实际窗口期


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