2018年9月，山西一位年轻男性患者，因高烧不退、肛周肿瘤、便血入院，大夫问诊后对其进行了传染病抗原抗体、核酸检测。

结果为艾滋抗体阴性，但其核酸为阳性，提示为艾滋病病毒感染，经过后续转院以及适时的检查，确诊为艾滋病。

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为什么该患者艾滋病抗体检测结果为阴性 而艾滋病核酸检测结果为阳性？

这就涉及到窗口期的问题，从感染HIV到体内可以检出HIV抗原抗体有一定的时间间隔，一般来说，1-2周左右产生lgM抗体，之后产生lgG抗体，这段时间用体外免疫分析的方法检测不到，无法判断是否被感染，也就是窗口期了。在窗口期期间的检测是没法准确判断你是否感染，只有过了对应检测技术的试剂窗口期才可基本判断。

所以，对于往往刚发生行为的两周内，检测抗体没法准确预判感染状态的，所以高危行为后1-2周立即去医院还不能得到准确的答案

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抗体检测要查几次才能确认感染状态？

可以说HIV抗体是诊断的金标准，第一次检测时，发现抗体阳性，即初筛实验阳性，还不能确定HIV感染，因为初筛实验会受到很多干扰，比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛中显阳性，所以还需要做确诊实验，通过两步检查才能确认是否感染。

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如何尽早获得准确的检测结果呢？

除了常规抗体检测，还可以采取核酸检测的PCR技术，作为HIV感染的最早诊断指标，

分为两类：核酸HIV-1 RNA和HIV-1 DNA。DNA检测窗口期3-7天，RNA检测窗口期为

7-14天。相较于目前普遍使用的三代酶联免疫法（EIA）或者蛋白质印迹法（Western Blot）

核酸检测能够更早判读是否感染HIV病毒，更早开展及早期治疗，越容易保护患者的免疫系统功能，是不影响寿命服药后健康生活的重要方式。

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核酸pcr技术目前在医院覆盖性不强 有更好应对之策吗？

有的，可考虑干血斑HIV-1 DNA核酸自检模式。该项目能全网铺开、并且覆盖三四线城市及偏远等地区，得益于DNA非常稳定，不受样本载体和运输环境等的影响，且采血量少、制备简单、生物危险性低。同时，该技术也早已在中国疾控中心《全国艾滋病检测技术规范》中有大量引用，让受检者能够在保护隐私的基础上，及早期发现感染，更重要的是能对已感染艾滋病人进行系统性监测、随访等公共卫生管理。

正如文中所说，这个病例提醒所有医务人员，对一些病例进行传染病核酸检测是很重要的。试想一下，该患者如果没有艾滋病核酸检测阳性结果、只有艾滋病抗体检测阴性结果，他就不会被及早确诊为艾滋病。

如果没有确诊为艾滋病，那么后果有可能就比较严重了。

从治疗方面来看，可能会因病情发展进行进一步检查，可能会进行肛诊或其他有创操作；

从医疗纠纷方面来看，患者如果转院后再检测艾滋病抗体为阳性，这时要找感染源的话，在前期住院期间发生的一切医疗操作都可能作为怀疑对象，因为在医院检测的艾滋病抗体结果为阴性，病人会高度怀疑是在前期住院期间感染的，也就是院内感染，这样不仅冤枉了医院，也会给医院造成名誉与经济的重大损失。

从未知晓感染状态来看，有可能患者急性期的症状治疗好了之后，就没再做这方面的检测甚至不再关注，进入艾滋病潜伏期，很有可能发现时已经是艾滋病中后期，甚至晚期，错过了治疗的最佳时机，对个人的身体健康、经济负担，甚至对生命造成很大的隐藏威胁。

所以，对处于病毒感染的窗口期、或者疑似感染的就诊患者，及时进行核酸检测、定期随访很重要。目前最新的HIV-1 DNA核酸检测技术最快已能在7天发现感染，是现阶段窗口期最短、最早检测HIV感染的手段，也更佳利于及早期治疗的开展。还适用于新生儿HIV感染诊断、血清可疑阳性、晚期艾滋病人（有极少数检测不到抗体），服用阻断药人群早期感染确认。

而对于发现的HIV抗体阴，核酸阳特殊病例，医护人员应引起重视。一方面与患者做好沟通协助其确诊治疗，另一方面进行医疗操作时都应按照接触传染的防护等级进行，避免医疗暴露或院内感染。