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科普知识

【经典案例】抗体阴、核酸阳,确诊为艾滋

2018年11月01日


2018年9月,山西一位年轻男性患者,因高烧不退、肛周肿瘤、便血入院,大夫问诊后对其进行了传染病抗原抗体、核酸检测。


结果为艾滋抗体阴性,但其核酸为阳性,提示为艾滋病病毒感染,经过后续转院以及适时的检查,确诊为艾滋。

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NO/1

为什么该患者艾滋病抗体检测结果为阴性

而艾滋病核酸检测结果为阳性?

 

这就涉及到窗口期的问题,从感染HIV到体内可以检出HIV抗原抗体有一定的时间间隔,一般来说,1-2周左右产生lgM抗体,之后产生lgG抗体,这段时间用体外免疫分析的方法检测不到,无法判断是否被感染,也就是窗口期了。在窗口期期间的检测是没法准确判断你是否感染,只有过了对应检测技术的试剂窗口期才可基本判断。

 

所以,对于往往刚发生行为的两周内,检测抗体没法准确预判感染状态的,所以高危行为后1-2周立即去医院还不能得到准确的答案

 


N0/2

抗体检测要查几次才能确认感染状态?

 

可以说HIV抗体是诊断的金标准,第一次检测时,发现抗体阳性,即初筛实验阳性,还不能确定HIV感染,因为初筛实验会受到很多干扰,比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛中显阳性,所以还需要做确诊实验,通过两步检查才能确认是否感染。


 


NO/3

如何尽早获得准确的检测结果呢?

 

除了常规抗体检测,还可以采取核酸检测的PCR技术,作为HIV感染的最早诊断指标,

分为两类:核酸HIV-1 RNA和HIV-1 DNA。DNA检测窗口期3-7天,RNA检测窗口期为

7-14天。相较于目前普遍使用的三代酶联免疫法(EIA)或者蛋白质印迹法(Western Blot)

核酸检测能够更早判读是否感染HIV病毒,更早开展及早期治疗,越容易保护患者的免疫系统功能,是不影响寿命服药后健康生活的重要方式。

 


N0/4

核酸pcr技术目前在医院覆盖性不强

有更好应对之策吗?

 

有的,可考虑干血斑HIV-1 DNA核酸自检模式。该项目能全网铺开、并且覆盖三四线城市及偏远等地区,得益于DNA非常稳定,不受样本载体和运输环境等的影响,且采血量少、制备简单、生物危险性低。同时,该技术也早已在中国疾控中心《全国艾滋病检测技术规范》中有大量引用,让受检者能够在保护隐私的基础上,及早期发现感染,更重要的是能对已感染艾滋病人进行系统性监测、随访等公共卫生管理。


 





正如文中所说,这个病例提醒所有医务人员,对一些病例进行传染病核酸检测是很重要的。试想一下,该患者如果没有艾滋病核酸检测阳性结果、只有艾滋病抗体检测阴性结果,他就不会被及早确诊为艾滋病。

 

如果没有确诊为艾滋病,那么后果有可能就比较严重了。从治疗方面来看,可能会因病情发展进行进一步检查,可能会进行肛诊或其他有创操作;从医疗纠纷方面来看,患者如果转院后再检测艾滋病抗体为阳性,这时要找感染源的话,在前期住院期间发生的一切医疗操作都可能作为怀疑对象,因为在医院检测的艾滋病抗体结果为阴性,病人会高度怀疑是在前期住院期间感染的,也就是院内感染,这样不仅冤枉了医院,也会给医院造成名誉与经济的重大损失。从未知晓感染状态来看,有可能患者急性期的症状治疗好了之后,就没再做这方面的检测甚至不再关注,进入艾滋病潜伏期,很有可能发现时已经是艾滋病中后期,甚至晚期,错过了治疗的最佳时机,对个人的身体健康、经济负担,甚至对生命造成很大的隐藏威胁。

 

所以,对处于病毒感染的窗口期、或者疑似感染的就诊患者,及时进行核酸检测、定期随访很重要。目前最新的HIV-1 DNA核酸检测技术最快已能在3天后发现感染,是现阶段窗口期最短、最早检测HIV感染的手段,也更佳利于及早期治疗的开展。还适用于新生儿HIV感染诊断、血清可疑阳性、晚期艾滋病人(有极少数检测不到抗体),服用阻断药人群早期感染确认。

而对于发现的HIV抗体阴,核酸阳特殊病例,医护人员应引起重视。一方面与患者做好沟通协助其确诊治疗,另一方面进行医疗操作时都应按照接触传染的防护等级进行,避免医疗暴露或院内感染。

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