酒精与药物不能混着吃，相信大家早有耳闻，特别是某些药物如头孢类与酒精混服，可会危及生命！那HIV的抗病毒药物与酒精在体内有没有反应，会起怎么样的反映咧？酒后可以服用抗病毒药物么？
必须强调一点是，并不建议服用抗病毒药物期间饮酒，本文只作药物与酒精相关作用情况科普。
首先让我们来了解已经酒精在体内的转化、清除过程，简单可作如下概况：
（1）消化道粘膜上的乙醇脱氢酶把少部分酒精转化为乙醛；
（2）大部分酒精进入肝脏，通过肝脏的乙醇脱氢酶转化为乙醛；
（3）依靠乙醛脱氢酶和肝内的P450酶把乙醛氧化为CO2和水排出体外。
其次，再聊聊喝酒就脸红原因：
体内含有丰富的乙醇脱氢酶能迅速把乙醇氧化为乙醛，而乙醛具有让毛细血管扩张的功能，会引起脸色泛红甚至身上皮肤潮红等现象，也就是我们平时所说的“上脸”。而乙醛脱氢酶在体内的含量具有较大个体差异，乙醛脱氢酶含量较少的人，乙醛代谢缓慢，就只能积累在体内靠P450酶慢慢一点一点氧化排出体外。
划重点：这里提到了一个很重要的酶那就是P450，也就是我们俗称的肝药酶。
细胞色素P450 (cytochrome P450, CYP450) 是一类亚铁血红素的超家族[1]，人类CYP450超家族参与了90%以上的药物代谢，是重要的Ⅰ相代谢酶，CYP3A4在人类CYP450酶中占主导地位，是CYP3A亚族中的主要代谢酶，参与的药物代谢占CYP450总代谢药物的50%，经其代谢的底物非常广泛。CYP3A4不仅可以催化烷基和芳香环羟化、O -和N -脱烷基、环氧化等多种化学反应，而且存在大量可塑的活性位点可以匹配不同大小和化学性质的底物；另外，它以协同的方式结合并氧化一些底物，可受药物的诱导或灭活[2]，从而影响底物的代谢。
既然酒精的代谢需要到P450酶的参与，那么需要依靠P450来代谢的药物就必然受到影响，让我们来看一下代谢需要P450的参与的抗病毒药物主要为非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)和蛋白酶抑制剂(PIs)。有研究指出CYP450酶系中的CYP3A4与NNRTI和PI存在诱导（mRNA和蛋白质水平）或抑制（酶活性） [3-5]。CYP3A4抑制剂的使用可以延长药物底物的消除，从而增加半衰期和毒性药物在肝脏中积累[6]。
另外，CYP3A4诱导剂可能导致次优药物浓度，并且由于新陈代谢加快而导致HAART药物的治疗效果降低[7]。所有PI和NNRTI都是CYP3A4的底物。尽管某些NNRTI既是CYP3A4的诱导剂又是抑制剂，但所有PI都是CYP3A4的抑制剂。
酒精可诱导肝脏中CYP3A4的表达，这可能导致许多药物（尤其是PI和NNRTI）的代谢相对较快，并降低了这些抗逆转录病毒药物的疗效[8]。
CYP3A4在酒精与PI相互作用中起重要作用，导致PI和NNRTI的代谢发生改变，从而增加了药物介导的毒性并降低了这些药物的疗效。
根据上述研究结果及代谢原理，结合药典资料，建议服用以下药物时应避免饮酒，如：阿巴卡韦、奈韦拉平、依非韦伦、洛匹那韦利托那韦、多替拉韦。但本身作为感染者，长期服用抗病毒药物是持久战，酒精的摄入可导致肝脏的损伤、依从性变化、降低药物有效性等，故不建议抗病毒治疗期间饮酒。
参考资料：
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