前阵子，有位HIV阳性妈妈问小爱：“医生啊，我现在每天吃的抗病毒药物对肚子里的宝宝会不会有影响的啊？妇产科的医生跟我说不要乱吃药，我就连感冒了也没敢吃感冒药咧” 也曾经有患者家属问小爱：“医生，我丈夫是HIV患者，有规律服药，我们现在想要小孩，但是我又有点害怕，偷偷吃了丈夫的抗病毒药物，那会不会对胎儿有影响啊？”更甚的是，曾经有患者查询了相关药物的用药说明书，而说明书上却写着建议B级、C级甚至无相关数据。

对于此类的问题，首先我们来看一下国内指南对于孕妇抗病毒治疗建议方案为：

所有感染HIV的孕妇不论CD4+T淋巴细胞计数多少或临床分期如何

均应终生接受抗反转录病毒治疗

首选方案：

TDF/FTC ( 或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC ) + LPV/r (或RAL )。

替代方案：

TDF/FTC ( 或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC或AZT/3TC或AZT+3TC ) +EFV或DTG或RPV或NVP。

《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》

其实这个问题，首先得考虑避免垂直传播的问题，试问有哪位母亲不想要一个健健康康的宝宝，试问哪位母亲想拥有一个一生下来就患有HIV的宝宝，所以通过抗病毒治疗来达到母婴阻断垂直传播是关键；其次才是考虑药物安全性的问题。

用于目前国内经济发展的差异，并非所有地区都使用上最新的治疗方案，故针对现国内一线方案用药：AZT或TDF+3TC+LPV/r或EFV(参考《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》)，作相应的说明。

首先EFV在妊娠早期有至畸性，故应避免在妊娠3个月内使用，对于有备孕意愿的患者，应提前更改用药方案；若服药过程中发现妊娠且大于3个月，亦不建议再作方案更改。

AZT对于已存在贫血(HGB<90g/l)或粒细胞减少症(中性粒细胞<0.75*10^9/L)的有备孕意愿的患者，亦因避免使用。

已有研究表明，在排除营养因素的前提下，LPV/r没有增加早产风险；TDF在孕期使用是安全的，并且世界卫生组织的相关指南中也将TDF推荐为HIV感染孕妇的首选药物之一。

目前国内外研究结果均显示：

是否采取母婴阻断的母婴传播率有显著性差异，母婴阻断治疗有效降低了母婴传播，提高了新生儿存活率。

随着艾滋病抗病毒治疗（ART）的广泛应用，使得HIV的母婴传播率从35%降至2%以下，同时伴随着随着艾滋病抗病毒药物的更新，将来定会有更多药物毒副作用更小的新药出现。

PS： 

齐多夫定（AZT）拉米夫定（3TC）阿巴卡韦(ABC )

替诺福韦（TDF）

依非韦伦（EFV）奈韦拉平（NVP）利匹韦林（RBV）

克立芝（LPV/r）

拉替拉韦（RAL）多替拉伟（DTG）恩曲他滨（FTC）

羊小爱丨出处