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「感染者关怀」孕妇偷服抗病毒药物会对胎儿有影响吗?

2019年04月12日

孕妇偷服抗病毒药物会对胎儿有影响吗?


前阵子,有位HIV阳性妈妈问小爱:“医生啊,我现在每天吃的抗病毒药物对肚子里的宝宝会不会有影响的啊?妇产科的医生跟我说不要乱吃药,我就连感冒了也没敢吃感冒药咧” 也曾经有患者家属问小爱:“医生,我丈夫是HIV患者,有规律服药,我们现在想要小孩,但是我又有点害怕,偷偷吃了丈夫的抗病毒药物,那会不会对胎儿有影响啊?”更甚的是,曾经有患者查询了相关药物的用药说明书,而说明书上却写着建议B级、C级甚至无相关数据。


对于此类的问题,首先我们来看一下国内指南对于孕妇抗病毒治疗建议方案为:


所有感染HIV的孕妇不论CD4+T淋巴细胞计数多少或临床分期如何


均应终生接受抗反转录病毒治疗


首选方案:


TDF/FTC ( 或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC ) + LPV/r (或RAL )。


替代方案:


TDF/FTC ( 或TDF+3TC或ABC/3TC或ABC+3TC或AZT/3TC或AZT+3TC ) +EFV或DTG或RPV或NVP。


《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》



其实这个问题,首先得考虑避免垂直传播的问题,试问有哪位母亲不想要一个健健康康的宝宝,试问哪位母亲想拥有一个一生下来就患有HIV的宝宝,所以通过抗病毒治疗来达到母婴阻断垂直传播是关键;其次才是考虑药物安全性的问题。


用于目前国内经济发展的差异,并非所有地区都使用上最新的治疗方案,故针对现国内一线方案用药:AZT或TDF+3TC+LPV/r或EFV(参考《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》),作相应的说明。


最新的HIV治疗方案


首先EFV在妊娠早期有至畸性,故应避免在妊娠3个月内使用,对于有备孕意愿的患者,应提前更改用药方案;若服药过程中发现妊娠且大于3个月,亦不建议再作方案更改。


AZT对于已存在贫血(HGB<90g/l)或粒细胞减少症(中性粒细胞<0.75*10^9/L)的有备孕意愿的患者,亦因避免使用。


已有研究表明,在排除营养因素的前提下,LPV/r没有增加早产风险;TDF在孕期使用是安全的,并且世界卫生组织的相关指南中也将TDF推荐为HIV感染孕妇的首选药物之一。


目前国内外研究结果均显示:


是否采取母婴阻断的母婴传播率有显著性差异,母婴阻断治疗有效降低了母婴传播,提高了新生儿存活率。


随着艾滋病抗病毒治疗(ART)的广泛应用,使得HIV的母婴传播率从35%降至2%以下,同时伴随着随着艾滋病抗病毒药物的更新,将来定会有更多药物毒副作用更小的新药出现。


PS: 

齐多夫定(AZT)拉米夫定(3TC)阿巴卡韦(ABC )

替诺福韦(TDF)


依非韦伦(EFV)奈韦拉平(NVP)利匹韦林(RBV)

克立芝(LPV/r)

       

拉替拉韦(RAL)多替拉伟(DTG)恩曲他滨(FTC)


羊小爱丨出处


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