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「寻根问底」艾滋病的治愈与HIV DNA定量检测有什么关系?

2019年10月28日

「寻根问底」艾滋病的治愈与HIV DNA定量检测有什么关系


艾滋治愈与功能性治愈

 

患者体内的艾滋病毒被完全清除,且免疫力恢复正常。而现在的医疗手段无法实现清除病毒的目的,只能在一定程度上抑制病毒的繁殖,尽量减少病毒对人体免疫力的破坏。鉴于该现状,临床医生设定了一个可达性的目标:艾滋的“功能性治愈”


艾滋的“功能性治愈”是指治疗患者体内的病毒被持续抑制,病毒库在极低水平,在停药后病毒长期或一直不会反弹,且免疫力恢复正常。


针对功能性治愈 感染者在治疗艾滋过程中 总会遇到的不明所以


# 01#  治疗一段时间后到医院检测,病毒显示都是没有  (怎么不是治愈了呢?)


往往医生说病毒没测到,指的是血液里HIV RNA病毒,接受艾滋鸡尾酒治疗,按时服药治疗有效,体内此病毒量会从高水平迅速被压制,清除体内,临床指标表现就是查的病毒总是检测不到,这是早期治疗艾滋效果好的一个表现,但这个不等于临床(功能性)治愈哦。

 

血液里病毒查不到但细胞里的病毒库(HIV DNA)却还始终存在,这也是导致艾滋目前无法治愈的根本原因。


打个简单的比喻,“野火烧不尽,春风吹又生”,看似田野里的杂草被一场大火烧光了,但过段时间又长出来了,主要原因就是地里的草根没有清除掉。

 

2017年中国疾控中心用海力特(海善时母公司)试剂发表文章:针对300名HIV 感染者(接受1-10年抗病毒治疗),98.9%的患者检测不到HIV RNA,依旧检出HIV DNA。


所以,到底有没有治愈看的是DNA是否真正清除体内了。(点击查看文章


#02#  治疗后,病载检测不到后 病毒库DNA会下降吗?

 

有效持续的治疗,病载检测不到后,病毒库HIV DNA会有下降的趋势。


如果在感染早期甚至极早期就进行抗病毒治疗,此时,本身病毒库就相对不高,且吃药很规律,依从性很好,在经过合理的的治疗后,病毒库下降到比较低的稳定水平所花的时间可能会短些。

 

如果已经到了疾病后期,病毒库本身相对高,治疗难度比较大,病毒库下降的速度也就更慢。

 

总的来说,病毒库能否控制在低水平,跟发现的早晚、接受治疗的早晚、和治疗的时长、治疗期间的效果、以及个体间差异等有一定的关系

 

未来“功能性治愈”的到来 DNA检测会扮演的角色

 

临床统计约20%患者在治疗2年后HIV-1 DNA可降到150 copies/百万细胞以下;而还有一部分患者HIV DNA在平台期后有持续上升趋势(往往预示着免疫重建不良或者治疗效果不好)。因此临床上可根据HIV DNA的变化趋势作为长期监测指标评估治疗效果。

 

Ps:通俗来说,病载测不到了,病毒库持续下降是治疗效果更好的临床表现。

 

其次,HIV DNA的大小和病毒的反弹有关。HIV DNA是体内艾滋病毒复制的源头,只要HIV DNA还存在,就可能继续复制病毒,引发病毒反弹和疾病进展。

 

现有研究表明,停药时HIV DNA<150 copies/百万细胞,相比与HIV DNA>150 copies/百万细胞的患者,病毒受持续抑制的时间更长,病毒发生反弹的几率更小[1]。

 

因此,HIV DNA检测既可以长期监测治疗效果,也可以根据HIV DNA的数值和变化趋势预测病毒的反弹以及疾病的治愈。

 

参考文献

[1] James PW, Jacob H , Wolfgang S,et al. HIV-1 DNA predicts disease progression and post-treatment virological control[R].  Human biology and medicine | Microbiology and infectious disease, 2014.

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