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「小白科普」HIV患者为何易发急性肾损伤?

2019年06月10日

「小白科普」HIV患者为何易发急性肾损伤?


全球范围内HIV感染者约有3700万,每年新发感染者超过200万。HIV阳性患者无论是急性肾脏病风险还是慢性肾脏病(CKD)风险均增加,肾脏疾病已成为HIV患者死亡的重要原因。联合抗逆转录病毒疗法(cART)的出现虽然延长了患者生存期,但HIV肾脏疾病病谱也随之改变——肾小球疾病患病率减少,而肾毒性和合并症患病率增加。


HIV患者无论是HIV自身因素还是非HIV因素以及肾毒性药物都会增加AKI风险,明确危险因素有助于早期诊断和预防。HIV患者AKI危险因素包括HIV因素、非HIV因素和肾毒性因素三大类(表1)。


表1 HIV患者AKI危险因素

表1 HIV患者AKI危险因素


ART:抗逆转录病毒疗法;CKD:慢性肾脏疾病;HCV:丙肝病毒;NSAIDs:非甾体类抗炎药;SAPS:简化急性生理学评分;APACHE:急性生理学及慢性健康状况评分系统


非HIV因素


大量研究报道AKI与高龄、男性、糖尿病、高血压和CKD相关。亦有研究报道称丙肝病毒(HCV)感染、低血清白蛋白(<3.7 mg/dL)、低体质指数(<18.5 kg/m2)、黑种人、心血管疾病、慢性肝脏疾病以及低镁血症也是AKI的预测因素。但大规模研究显示,年龄、基线血肌酐和高血压或糖尿病史与AKI并无独立相关性。


AKI最重要的危险因素之一是既往具有CKD。据报道,估计肾小球滤过率(eGFR)< 60 mL/min/1.73m2,蛋白尿> 30 mg/dL的HIV患者AKI风险较高。HIV患者CKD的主要原因为糖尿病和高血压。


HIV因素


HIV感染状态以及治疗药物都可能是AKI的直接危险因素。有研究表明,低CD4细胞计数和高HIV病毒载量是门诊和住院患者AKI的独立危险因素。此外,AIDS定义性疾病也与AKI风险增加有关。


肾毒性危险因素


肾脏是药物代谢的重要器官,也是药物损伤的主要靶器官。HIV患者常用药物,如抗病毒药物和预防感染的药物,是AKI的重要原因。AKI最常见的肾毒性药物有:氨基糖苷类抗生素、喷他脒、阿昔洛韦、膦甲酸、两性霉素、替诺福韦、阿德福韦、西多福韦以及造影剂。抗逆转录病毒药物引起的AKI通常发生于cART治疗3个月后。


替诺福韦是cART中最常用的药物之一,但与HIV患者AKI风险增加5%相关。既往具有CKD、晚期HIV、长期抗病毒治疗、老年、女性、黑种人以及使用其他肾毒性药物的患者替诺福韦肾毒性风险增加。


医脉通编译自:Acute Kidney Injury in HIV-Infected Patients. HIV Medicine. 2019; 20(2): 77-87来源


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