【事件还原】

小蓝找小海咨询，对话如下：

小蓝：小海哥，我感染HIV几年了，在与性伴侣进行x行为的时候常常没有采取安全措施，我是1，他是0 ，他本人觉得无所谓的，感染了也就认了，我是1，危险性应该不高，应该不会有事吧？

小海：你服药了吗？有没有做过相关检测确认自己不具备传染性了，如果没有，都还是具备高传染风险的。

小蓝：我一直在吃抗病毒药，身体情况也还挺好的，没啥异常，应该不会感染别人的吧？我吃的是三种药，就算耐药了，应该还可以换另外几种，现在不是有好几十种药物可供选择吗？另外，我其实还是有点小担心，我怎么知道自己治疗效果啊，我在三线城市，没有耐药检测也没有病载检测，怎么办？

小海：如果真的很担心，建议你到北上广大医院做一个耐药检测确认下，如果暂时没有耐药，也建议你有条件的情况下，保持持续的病毒载量监测，以确保自己可以像正常人一样享受生活。

然后，小海帮小蓝联系了一家可以做病载和病毒库检测的医院和主任医生，进行检测，结果病载与病毒库数值双高，在二次病载、病毒库检测后，在医生的建议下小蓝更换治疗方案，比之前更注重健康生活，更加注重对伙伴的保护。

2333，像小蓝的这样的案例虽然不算非常普遍，但他的困惑应该也同时是很多在治患者面临的问题。

一直服用抗病毒药物就不具备传染性，就真的可以不采取安全性行为吗？如果耐药了大不了就可以轻松更换药物？如果真的耐药了要怎么办？

【专家解读】

就小蓝这种情况，小海同时也咨询了华南地区著名传染病医院的艾滋病治疗专家，我们来听听专家怎么说。

小海问：目前国内都有哪些艾滋病抗病毒常用药物？

专家答：目前国内外治疗艾滋病常用的药物有6大类总计约30多种药物，包括核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)、 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)、 蛋白酶抑制剂(PIs)、 整合酶抑制剂 (INIs)、 融合酶抑制剂(FIs) 和CCR5受体拮抗剂，如下图：

值得注意的是：在全世界范围内有几十种药物可以选择，但是重点是，在中国可以获得的药物尤其是国家免费目录里面的药物却真的不算很多，所以不能盲目的认为耐药了就可以轻松换药。

小海问答一：服药过程中还需要注意哪些问题？

专家答：

【1】服用中药需注意是否会与抗病毒药物之间发生相互作用，某些中草药与抗病毒药物间存在相互作用。国外有文献报道，如长期应用大蒜类药物可以减低SQV的血药浓度，圣约翰草（灌叶金丝桃）减低IDV的药效。

【2】一些体外药效学实验表明，黄连、黄芩、黄柏、苦参、虎杖、连翘、人参、黄芪和甘草等中药有可能通过抑制肝脏药物代谢酶活性，从而提高通过该代谢通路代谢的抗艾药物的血药浓度，加重药物相关副作用。

小海问答二：什么因素会导致耐药？

专家答：

【1】药物之间相互作用：由于很多患者发现感染时已经处于艾滋病期，合并各种各样的机会性感染，老年患者可能有其他合并症，难免需要同时服用几种药物，药物与药物之间的相互作用，包括吸收与分布、代谢和排泄等，都会影响抗病毒药物的血药浓度，进一步影响药物的疗效。

【2】对药物的吸收不佳：药物不仅要按时按量服，还需要有效被吸收进入血液。某些药物有饮食要求，因为会影响吸收。一些感染者也可能因为腹泻或呕吐，导致抗艾药物被吸收不完全，影响血药浓度，从而影响药物疗效。

【3】治疗依从性差：包括中断、误服、漏服以及延迟服药，没有达到95%以上依从性的患者都有耐药风险。

小海问答三：HIV耐药分为哪些情况下的耐药呢？

专家答：

HIV耐药性分为原发性耐药与继发耐药两种。

【1】原发性耐药：是指在接受抗病毒治疗前病毒的药物作用靶点就存在的耐药相关的突变或直接感染了耐药性毒株。

【2】继发性耐药：是指在抗病毒治疗过程中药物作用的靶点发生突变，使毒株对药物的敏感性降低，一般都是因治疗不得当（剂量、用法不对或服药不规律）等原因产生的。

需要注意的是：有些继发性耐药虽然发生在治疗期间，但很可能在治疗前就潜伏。比如，在治疗前感染了没有耐药突变的野生HIV病毒株，这些病毒株有可能是通过正在服用抗病毒治疗药物的患者通过x行为或共用针具等传播给受体。受体体内的野生HIV病毒株随着时间推移，在治疗不得当的情况下可能发生病毒基因突变从而演变成耐药株，耐药病毒株会随着变异病毒株复制越来越多，最终导致部分或完全对正在服用的某一种或多种药物耐药。

所以！如果你体内产生了耐药株不自知，同时又没有做好安全X行为措施，则非常有可能把自己体内的HIV耐药病毒株传染给别人了。

小海问答四：服药依从性好会不会也出现耐药呢？

专家答：

一般来说，依从性好的患者基本上不会出现耐药，除非原发性耐药或者有其他导致耐药的因素存在，因为耐药只会发生在病毒复制的基础上，有复制才有可能出现突变，进而有可能出现耐药，依从性好又没有原发性耐药或者其他导致耐药因素存在的宝宝，治疗后，病毒复制得到快速的抑制，病毒水平在检测线以下，体内基本没有病毒复制，一般不会出现突变及耐药。

小海问答五：怎么样才算是保持良好的依从性？

专家答：

【1】坚持服用抗病毒治疗方案中的所有药物

【2】正确按医嘱要求的剂量及次数服用每一种药物（每次吃每种药物的颗数要正确）

【3】每天吃药的次数应正确无误（例如：若医生要求每天服药两次，就绝不将药物合在一起一次服用）

【4】在正确的时间吃药（每种药物的服用时间应相对固定，不要太晚或太早吃药，以至于无法按医嘱完成服药计划，如每日二次的药物，尽量做到间隔12小时。）

【5】应按照医嘱要求调整吃药与吃饭的时间（有些药物需要与食物同服，有些不能与食物同服）

【6】应避免使用与抗病毒药物有相互作用的其他药物（应当充分咨询抗艾专科医生的意见，尽量换用替代药物）。应特别注意中草药或“补品”可能与抗病毒药物发生相互作用。

小海问答六：是每个人在服药期间都一定要保持定期检测吗？

专家答：

即便保持良好的服药依从性，都需要保持对自己身体的监控，至于做什么样的检测这个要看患者的经济条件和身体条件，像很多患者非常在意自己的治疗效果，想定期了解自己的身体情况，比如有些想要宝宝的患者或者想尽快过上高质量生活的患者，那肯定是要定期检测的，可以选择价格稍便宜的病载，也可以选择指导信息更多价格也更高的病毒库检测。

小海问答七：患者如何判定自己药物抑制效果以及是不是产生耐药呢？

专家答：

目前就是通过耐药检测，CD4检测、病载检测和病毒库检测等几项综合检测数值，结合临床来评估。

小海问答八：如果一旦耐药应该怎么做？

专家答：

根据国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（四版）建议，没有条件进行耐药检测的地区患者，接受一线治疗方案至少12个月以上，在确定依从性良好、两次VL>1000拷贝/ml的情况下，更换二线药物。

【小海有话说】

有时候可怕的不是疾病，而是对疾病的认识不充分造成的非恶意传播和身体伤害。虽然现在艾滋病已经是一种可控的慢性疾病，但依然不能就此就放松警惕掉以轻心，不认真服药不遵医嘱以及随便发生不安全性行为。

只有在满足以下3个条件的前提下，才可以基本判定正在服药的感染者不具备传染性：

【1】治疗期间一直保持良好的服药依从性，准时准点服药，不漏服少服

【2】药物抑制病毒效果良好，没有耐药且病毒载量在持续两年监测不到

【3】保持全程正确使用安全套或其他安全措施

令我们大家比较欣慰的是，即使由于各种原因耐药了，也并不是死路一条无法治疗了，依然可以根据临床数据和评估进行药物更换，但万不得已不建议走这一步。

所以，各位宝宝还是要正确服药，保持监测以及正确使用安全套。