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「药不能停」依非韦伦常见副作用及应对方法

2019年03月27日

对于多数HIV感染者而言,依非韦伦是个令人又爱又恨的药物,其带来的不良反应(如头晕、失眠、抑郁、皮疹、男性乳腺增生等)让众多感染者望而却步。有部分感染者因不懂如何应对药物毒副作用而放弃治疗,进而耽误病情。

 

小海整理了依非韦伦常见的不良反应及缓解方法,觉得实用的小伙伴欢迎转发分享本文给有需要的人。

 

 | 依非韦伦引起的头晕、失眠 | 


一项荟萃分析发现,依非韦伦导致的中枢神经系统不良反应(包括头晕,睡眠障碍失眠,精神异常等)比例远高于其它类型的不良反应,这些不良反应往往会从不同的层面上影响感染者的日常工作和生活。

 

2017年美国DHHS指南指出:“大多数患者因服用依非韦伦引起的中枢神经系统不良反应通常会在4周左右得到缓解。当出现持续的或不可耐受的CNS症状时,应立刻替换依非韦伦。”


失眠多梦


▼ 缓解方法 ▼


①调整服药时间

服用依非韦伦后出现强烈的眩晕,可考虑在睡前服用依非韦伦;若睡前服用依非韦伦会影响睡眠,可将服药时间调整至早上。

 

②空腹服用药物

在服用依非韦伦的时候,最初一般建议最好和晚饭时间相隔2小时以上,因为高脂肪高热量的食物可以提高依非韦伦血浆峰浓度79%,从而导致出现眩晕等症状加剧的问题。

 

③在医生指导下进行依非韦伦减量

若药物带来的不良反应长期得不到缓解或消退,体重<60kg者应可在征得医生的同意后,使用依非韦伦400mg更小剂量组成的减毒保效方案。

 

④在医生的指导下替换依非韦伦


| 依非韦伦引起的精神健康问题 |


HIV感染者在社会压力、歧视、自卑感和药物不良反应等重压下,焦虑、担忧、恐惧、悲伤、抑郁等精神健康问题发生率远高于普通人群,其中应用具有CNS副作用的抗病毒药物是患者发生神经精神问题的一个重要原因。

 

精神类相关问题可能导致HIV感染者发生不安全或影响治疗依从性的行为,进一步加重疾病进程。因此,HIV感染者的精神健康管理也尤为重要。


▼ 缓解方法 ▼


①若出现严重的抑郁、自杀或精神异常,应尽早咨询精神科医师。


②若出现对自己或他人的暴力倾向,在医生的指导下将依非韦伦更替为其他抗病毒药物,并去咨询精神科医师。


小建议

①有抑郁症史或家族史的人在服用依非韦伦前最好前要与抗艾医生沟通病史。


②在使用抑郁药物前,应告知精神科医师你现在在服用的抗病毒药物类型,以避免出现药物冲突问题进而影响抗病毒治疗效果。


| 依非韦伦引起的皮疹 |


服用依非韦伦或奈韦拉平的HIV感染者有概率发生皮疹(依非韦伦皮疹发生率26%,奈韦拉平皮疹发生率约50%)。皮疹的出现,不仅瘙痒难耐,严重者还会影响到个人颜值。


瘙痒难耐


▼ 缓解方法 ▼


①服用抗组胺药物能减轻症状


②防止阳光照射皮肤,避免使用烈性皂类


③保持个人卫生,包括、勤剪指甲和定期洗澡


④使用霜和滋润物保持皮肤舒适


⑤穿着宽松棉制品服装


⑥如果出现严重皮疹(全身性、脱皮、黏膜受累),在医生指导下停止所有抗病毒药物并监测,警惕发生Stevens-Johnson综合征


| 依非韦伦引起的血脂问题 |


血脂问题是导致心血管疾病出现的主要因素之一。相比于一般人而言,HIV感染者罹患心血管疾病的概率更高,服用齐多夫定、依非韦伦及克力芝的HIV感染者更应关注血脂问题。


▼ 血脂异常相关诊断指标 ▼


与血脂相关的主要指标:

血脂指标(TC、TG)、血浆脂蛋白(载脂蛋白+脂质)、LDL-C、HDL-C。


目前艾滋病患者血脂监测的主要指标:

总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。

 

▼ 缓解方法 ▼


① 调整生活饮食习惯

控制饮食,吃高蛋白低脂的食物

坚持体育锻炼

戒烟戒酒

控制体重


*HIV感染者出现血脂相关生化指标出现异常时,先对生活饮食习惯进行调整。切勿盲目用药,因为很多降脂类药物有可能引起肝功能损伤。

 

②调整治疗方案(理想方案)

在调整生活饮食习惯后,血脂仍得不到控制,应在医生的指导下将引起血脂异常的抗病毒药物替换成其他抗病毒药物(如将克力芝更换为自费的整合酶抑制剂,如艾生特或DTG)。

 

③免费抗病毒治疗药物 + 降脂药物

若因经济条件或药物可及性等原因,无法更换引起血脂异常的抗病毒药物,可在保留原有治疗方案的同时服用降脂药物控制血脂。

 

*在就诊时必须告知心血管医生你正在服用的抗艾药物的种类和名称,因为多数贝特类和他汀类的药物可能和抗艾药物发生药物之间相互反应(DDI),以帮助医生选择一个与抗艾药物没有交叉反应的降脂药。


| 依非韦伦引起的乳腺增生 |


乳腺增生、乳腺癌这样的疾病不仅会出现在女性身上,也会出现在男性身上,临床上也有因男性乳腺增生需要手术切除的病例。HIV感染者在接受抗病毒治疗后乳房变大,应注意定期自检,如有异常应及时就医并对症下药。

 

乳腺增生


▼ 乳腺增生自检方法▼


如果在自检过程中,发现自己有以下症状,请一定要去尽快去医院做检查:


胸部有摸得着的肿块;

乳头白色分泌物溢出(少数);

腋下淋巴结长时间肿大;

乳头和周围皮肤凹陷发红;

其他……


▼ 缓解方法 ▼


①原治疗方案辅助乳腺增生治疗

若因经济条件或药物可及性等原因,无法将引发乳腺增生的依非韦伦更换为其他治疗药物,建议在原治疗方案的基础上,服用还原型谷胱甘肽或中成药逍遥丸治疗乳腺增生。

 

②调整治疗方案

如果乳腺增生影响到日常生活,可以考虑与医生沟通调整治疗方案,将引起增生的依非韦伦更换为其他有效的抗病毒治疗药物[3]。

 

③保持良好的生活习惯

保持良好心态,规律作息,健康饮食,避免过度酗酒。加强体育锻炼,保持健康健美的体态。


小海有话说


①服用抗病毒药物产生的不良反应因人而异,并非人人都会出现文中提及的不良反应。


②服药后感到不适切勿讳疾忌医,更不要擅自停药。应积极与主治医生沟通,寻求解决方案。


③作为依非韦伦的同类药物利匹韦林已进入医保报销名单之中,天津、长春、深圳及杭州等城市的感染者如想在低经济负担的前提下更换依非韦伦,可考虑利匹韦林。


④身体的管理不仅局限于生理健康,心理健康也同样重要。


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