# 案例描述 #

大约两周后，患者出现了额头痛，眼睛后面有压力，随后发烧，发冷，肌萎缩，服用阿莫西林后出现斑丘疹，停止抗生素治疗后皮疹消退，随后陆陆续续出现咽炎和扁桃体溃疡，红斑，瘙痒（主要是躯干性皮疹）。几天后，所有症状消退。

7月15日（高危3周左右），抽取血样进行检测， 酶免疫检测抗体阴性，WB检测抗体阴性，P24抗原试验阳性。

1周后（高危1个月左右），患者外周血单核细胞呈HIV DNA阳性，WB在p24，gp120和gp160处显示出明显的条带，在p66处显示出微弱的条带。

该男士的临床症状、以及抗体和抗原反应，加上这些现象出现的时间，与HIV急性期症状相吻合。

但文中也提到，虽然避孕套破损检查、情况询问都是由中间人（第三人）完成，但是，他们和当事人都无法确认，除了上述的这些行为，还有没有发生可能传染HIV的高危行为（比如：划破皮肤等）；或者安全套发生了破损，但很不明显，这些都无法证实。但提醒大家：射精前的液体也可能含有HIV，还是要做好全套的安全防护。

参考文献

H. CL，MD SD，H. MD, et al. HIV Seroconversion and Oral Intercourse[J]. American Journal And Public Health, 1991, 81(5): 658.

# 案例讨论 #

为什么感染了，高危3周左右

酶联免疫检测抗体阴性，WB抗体检测也为阴性呢？

这就涉及到窗口期的问题，从感染HIV到体内可以检出HIV抗原抗体有一定的时间间隔。一般来说，抗体大部分4-6周可检出，而抗原2-4周可检出。所以，文中患者3周时抗原阳性，WB抗体阴性。

对于筛查人群，若未完全过检测试剂窗口期，体外免疫分析的方法就有可能呈现阴性反映或待确认的状况。换言之，窗口期期间检测只能初步预判感染状态，还需后续随访确认。

所以，对于刚发生行为的4周内，检测抗体是没法准确预判感染状态的，所以高危行为后1-4周左右立即去医院还不能得到准确的答案，需要反复多次确认。

感染艾滋两周后

是不是一定会产生相关症状？

在HIV急性感染期（一般在2-12周），期间有可能会产生一些急性期症状，比如感冒、发烧、皮疹、口腔真菌感染等症状，然后产生抗体。所以，文中艾滋患者两周后，发生了类似的相关症状，然后检测抗体、核酸DNA确诊为感染者。

但是，急性期所产生的症状并不是艾滋病特异性症状，极有可能感冒就是感冒，发烧就是发烧，或因为不规律作息、季节性变化、饮食、心理等因素产生的类似症状都是有可能的。再者，就算感染了艾滋，大部份人也不一定产生症状。所以，症状往往不能作为诊断的依据，艾滋病检测才是判断是否感染HIV的金标准。

（感染艾滋，不接受治疗的HIV自然病程）

提醒：有些恐艾患者刚发生高危就有症状，其实并不合理，一般都是在两周后也就是急性感染期才有对应的症状，与其纠缠，不如检测判断来的快。

高危1个月左右

外周血单核细胞HIV-DNA检测阳性，意味着什么？

体内细胞里检测出病毒库HIV-DNA，意味者感染了HIV，需要尽早上药治疗，以避免病毒进入更多细胞建立更大的病毒库，损伤免疫系统。

提示：随着检测技术的发展，目前HIV-1 DNA是最早检测HIV感染的手段，窗口期7天，更早的发现感染，更早的治疗，更好的健康身体，更有简化治疗和功能性治愈的可能。通过直测血液细胞里是否存在病毒DNA，检测的准确度灵敏度高。同时，如果DNA检出发现感染，还能直观反映体内病毒库的规模，辅助医师选择更适合的治疗方案。

男男行为中，生殖器官接触、口交

或者肛交感染艾滋的风险有多少呢？

目前对绝大多数暴露人群不同行为导致感染的统计分析中，类似生理部位接触感染的例子基本上极少或者没有的，感染风险忽略不计。如同文中的案例，也有可能是戴套肛交过程中发生了破损也说不定。或者从技术上可通过此类暴露传播，但是不大可能，所以无记录。

表（2）评估了各种暴露类型后的 HIV 传染风险，预估了各种暴露后被 HIV 感染者传染的风险

备注：该素材来源于美国 CDC HIV/AIDS 预防部的 Pragna Patel 等人，他们检索收集了上万篇文献进行分析研究，最终形成结论，发表了这篇综述，并被 CDC 网站及诸多教材所引用，包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版。

可以看出，肛交被动方概率会是主动方的10倍左右。口交不管主动还是被动，概率都极低，表中未有数据体现。像咬伤、吐痰、体液泼贱、分享性玩具感染概率可以忽略不计。

但必须要知道，风险低的行为不代表不会传染，更不代表发生了多少次都是安全的，不同行为的传播风险会随着暴露次数的增加而累积，一些单次感染风险看似很小的行为，如果重复多次，所累积的整体风险也相当可观。

所以，小伙伴们切不可发生多次高危，一定要全程戴T，保护好自己。有对应感染风险的行为发生了，记得及时检测确认。

一来可以早发现早治疗，是感染者延长生命长度和提高生命质量重要方式之一。目前HIV是可以规范化治疗的慢性病，尽早、马上治疗可控制病情长期不进展，而且对寿命的影响越来越少。另，坚持治疗才能看到希望，万一以后治愈手段出来了呢。

二来检测没有感染也能消除内心的恐惧，更好回归正常生活。

# 案例延伸 #

类似这样的低风险的案例，目前报道发现的非常至少，但风险低不建议就可以不做安全措施，依旧建议性行为的全过程务必戴套。而日常生活中正常的接触，是不会感染艾滋，也不用恐慌于各种非高危的各种行为，限于恐艾症之中。

之前小编遇到过1个案例，曾经他去过一个感染者的家庭里（一开始并不知晓其是艾滋携带者），坐了他家的椅子，握过手，上过厕所等，第二天了解到他是艾滋携带者后，陷入了恐慌，立马去医院问医生，了解艾滋传播途径后，还是非常恐惧，不放心，买了阻断药服用，之后，又出现了一些皮疹、腹泻症状更是担心了。

因为搜索到艾滋有几周窗口期，此时没法通过常规抗体检测确认。之后，了解到HIV-1 DNA检测是7天窗口期，就马上在第8天和21天自行检测了2次，实验室检测结果是未检出.，没有发现感染艾滋。但是，到现在心理上都还没排除感染~

类似以上情况，就属于恐艾症了。只有正确的了解HIV科普知识，相信科学的检测结果，尝试转移注意力，借助专业人员的心理辅导力量，大家才能更好的走出恐艾症的阴霾。

...（案例分析完）...