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「小白科普」梅毒:HIV的“难兄难弟”

2019年11月14日

梅毒:HIV的“难兄难弟”


“梅毒”一词常出现在街边电线杆上的小广告中,让人闻风丧胆,很多人不知道,这种疾病自哥伦布发现新发路开始至今已流行了500年。在医院,患者术前必须做的感染四项里面就包括梅毒螺旋体抗体(抗-TP)的检查。最近小编刚好在热搜看见梅毒这个话题,梅毒是什么?能治好吗?今天我们就来探讨一下梅毒。


梅毒:HIV的“难兄难弟”


论辈分,梅毒算是HIV的“大哥”,在全球范围内已有五百多年的流行史。目前大部分观点支持梅毒是1492年哥伦布第一次航行到美洲后,新移民与当地印第安土著共同生活,再由感染的水手们带回欧洲并向世界范围内传播的。第一次梅毒爆发流行发生在1494-1495年意大利的那不勒斯。


早期因为无法找到梅毒的病原体,束手无策的欧洲人便尝试用各种方法治疗,比如烙铁烙患者身上的脓疮、口服水煮蚂蚁和蚂蚁窝、水蛭疗法等,随后还出现了愈创木疗法、水银疗法等。

(拉米医生友情提示:以上方法都不管用!!切勿尝试!)


美剧《沉默天使》中因梅毒而接受汞盐治疗的“银色微笑的男人”


直到20世纪40年代青霉素的问世,人们发现青霉素对梅毒有特效,梅毒的流行才慢慢得以控制。


在我国,1505年,欧洲商人通过印度和海路将梅毒传入我国广东,并开始在全国范围内蔓延,所以梅毒又叫做“广东疮”。


解放前和解放初期,梅毒在我国广泛流行。解放后,为了杜绝性病传播,我国封闭了妓院,禁止卖淫活动,于1959年基本消灭了梅毒,1964年我国向全世界基本消灭了性病,震惊世界。


但是,20世纪80年代开始,随着我国改革开放,性观念伴随着思想解放而发生改变,国内又重新出现梅毒和其他性病,其中之一就是HIV。


2017年,据中国CDC统计数据,我国新发梅毒475860例,居法定传染病报告发病例数第三位,仅次于肝炎和肺结核。今天,梅毒依然是一种对我国居民健康造成严重威胁的传染性疾病。


(蓝:全部  紫:一期梅毒  绿:二期梅毒)

(蓝:全部  紫:一期梅毒  绿:二期梅毒)


病因和传播途径


直到梅毒肆虐四百余年后的1905年,Fritz Schaudinn和Erich Hoffmann终于鉴定出梅毒的病原体——苍白密螺旋体。


梅毒的危险因素

梅毒的危险因素

图源:Joshua Seong.©Verywell Health


显性/隐性梅毒患者均是传染源,感染者的皮损分泌物,血液中含有大量TP。

✍性接触传染:与HIV相似,梅毒主要(约95%)也是通过性传播。

✍垂直传播:可通过胎盘、脐静脉传播给胎儿,分娩过程产道皮肤擦伤除接触亦可传播。

✍其他:少数可通过接吻、握手、哺乳等。(存在感染者的感染性体液接触自身皮肤粘膜小缺损的情况下)


临床症状和分型


临床症状和分型


✍潜伏期


梅毒潜伏期一般为9-90天,此时实验室检查血清反应呈阳性,但无明显症状。


✍一期梅毒


主要表现为硬下疳,发生于不洁性行为后约2-4周,主要部位为外生殖器,少数在唇、咽、宫颈,MSM人群可见于肛门和直肠。


✍二期梅毒


TP从淋巴系统进入血液,在体内播散出现全身症状,常在感染后7-10周出现,此时典型症状为梅毒疹、粘膜损害、梅毒性脱发、骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒等,可伴随全身淋巴结肿大。


三期梅毒


有一、二期梅毒的临床表现,病程2年以上,可出现皮肤粘膜损害、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒等。


拉米医生温馨提示:不要单纯以某度图片判断自己的病情,早期梅毒预后较好,及早到正规医院接受治疗是关键噢!


诊断、治疗、预防


诊断、治疗、预防


诊断


流行病学史:不洁性行为、多性伴、性伴感染史等

相应的临床症状

实验室检查:早期梅毒皮肤粘膜损害处可查出梅毒螺旋体;梅毒血清试验;神经梅毒可检查脑脊液。


治疗


梅毒治疗强调早期诊断,早期治疗,疗程规则,剂量足够。青霉素是首选药物。


值得注意的是,对HIV合并感染的患者:


①所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查,所有梅毒患者应作HIV抗体筛查;

②常规梅毒血清学检查无法确诊时,可取皮损活检,作免疫荧光蓝色或银染色找梅毒螺旋体;

③所有梅毒患者,凡合并HIV感染,应考虑作腰穿检查脑脊液以排除神经梅毒;

④梅毒患者合并HIV感染者是否要加大剂量或疗程治疗梅毒尚不明确,对一期、二期梅毒及隐形梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒,若不能实现,则按神经梅毒治疗方法进行;


划重点!!早期梅毒可治愈!


确诊为一、二期梅毒的患者,若无听觉/神经/眼肌受累,并及时得到适当的治疗、定期复查血清和临床随访,预后可以非常好!


预防


目前仍没有疫苗能够有效地预防梅毒,最根本的手段就是杜绝不洁性行为,避免与感染者有亲密的身体接触。使用安全套可以降低梅毒传播几率,但是仍有风险。对于妊娠的梅毒阳性女性,只要在怀孕初期进行产检以及在感染梅毒后立即着手治疗,则可以降低新生儿感染梅毒的几率。


总结


梅毒虽然具有很高的传染性,且可以重复感染,容易复发。尤其是因为与HIV具有相同的传播途径,一期梅毒导致的皮肤屏障缺损可导致HIV感染风险增加,螺旋体蛋白促使巨噬细胞释放因子有利于HIV复制,感染梅毒后感染HIV的风险会大大增加。

但由于青霉素的问世,梅毒的治愈成为了可能。梅毒治愈的必要条件,一是及早进行规范治疗,早期治疗预后非常好;二是定期随访1~2年不等,复查梅毒螺旋体抗体(RPR),防治梅毒死灰复燃。


参考文献


文章来源于拉米Dr ,作者拉米医生

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