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「小白科普」尖锐湿疣,早知道早痊愈

2019年07月13日

「小白科普」尖锐湿疣,早知道早痊愈


一、概述


尖锐湿疣( condyloma acuminata,CA)又称生殖器疣( genital warts,Gw)。是由人类乳头瘤病毒( human papilloma virous,HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的 表皮瘤样增生性疾病。CA 除了累及外生殖器(阴茎、女阴、阴囊、会阴、肛周)肤外, 还可以发生在宫颈、尿道、阴道、肛门。HPV 的传播主要通过性接触。大多数生殖器 HPV 感染为潜伏或亚临床感染。临床可见的生殖器疣常由HPV6型或11型引起。感染肛门生殖器部位的 HPV 其他型别(如 16 型、18 型、31 型、33 型及35型)则 与宫颈肿瘤强相关。CA 是一种常见性传播疾病,在我国监测的五种性病中,报告发病率位居第三位。


尖锐湿疣


二、病原学


HP 属于乳头瘤病毒科的乳头瘤病毒属,球形无包膜,病毒颗粒直径为 45~ 55m,20 面体对称,有 72 个壳粒,其基因组是一个双链环状 DNA分子,以共价闭合的超螺旋结构、开放的环状结构、线性分子3 种形式存在。HPV 抵抗力较强,HPV能保留在与GW 接触过的不同物品上。检查过GW 患者的阴道窥器、手套、GW患者内裤都能查到 HPV DNA。消毒困难,较好的方法是高压消毒或用 2%戊二醛消毒液。检查患者用过的器械,用后应浸泡在来苏水、苯扎溴铵或过氧乙酸等溶液中灭菌,然后用自来水或蒸馏水冲洗,最后再经过高压灭菌或煮沸消毒。人是 HPV 的唯一宿主,HPV主要感染鳞状上皮细胞。目前发现 HPV有 120 多种抗原型,其中感染生殖道的有 45型。引起尖锐湿疣者主要是HPV-6、11、16、18、33 等型别,其中 HPV-6、11 型感染者多为良性,称为低危型,HPV-16、18、33 则为常见的高危型,可引起宫颈黏膜的不典型增生甚至宫颈癌。


三、发病机制


所有类型鳞状上皮都能被HPV 感染。病毒DNA还可以整合人宿主细胞DNA中,随细胞 DNA 同步复制,致使被感染细胞的所有子细胞处于潜伏感染状态。HPV 复制始于感染的基底细胞。随着细胞的分化而进行 HPV DNA 复制和翻译。上皮层细胞增生,产生棘皮症、角化不全症和过度角化症。肛门生殖器疣、皮肤疣和呼吸道乳头瘤病的患者血清中可检出抗病毒衣壳抗体。


发病机制


四、临床表现


生殖器疣潜伏期为1~6 个月,平均3 个月。部分病例长达2年,临床表现为显性感染、亚临床感染和潜伏(隐性)感染。


1.显性感染


(1)典型症状:好发于男性阴茎龟头、冠状沟、系带;同性恋发生于肛门、直肠女性好发于阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门。初期为淡红色丘疹,渐次增大增多,融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物,根部可有蒂,因分泌物浸润表面呈白色、污灰色或红色,可有痒感、灼痛和恶臭。肛门、直肠、阴道、子宫颈生殖器疣有疼痛或性交痛和白带增多。但约 70%的患者无任何症状。少数患者皮损过度增生,成为巨大尖锐湿疣,如 Buschke- Lowenstein 疣。妊娠期生殖器疣生长快,可能与雌激素增高有关。生殖器疣随疣体的大小及部位的不同,可出现疼痛、脆性增加和(或)瘙痒。生殖器疣尚可有不同形态:可以表现为菜花状、荔枝状、鸡冠状、乳头状等,也有表现为扁平疣状、地毯样等。


显性感染


2.亚临床感染


亚临床感染通常指临床上肉眼不能辨认的病变,70%生殖器疣为亚临床型,表现可为:①微小无蒂疣;②微小乳头状隆起;③外观正常的环状病损。亚临床感染病损可用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷 5~10 分钟,可在感染区发白,即所谓“醋酸白现象”。


3.潜伏感染


潜伏感染或称HPV携带者,确诊有赖于检测出该部位的HPV,检测病毒核酸cDNA或 RNA 或包壳蛋白。潜伏感染可能是生殖器疣复发的重要原因之一。潜伏感是指组织或细胞中含有 HPV,但病毒复制不活跃。


4.HPV 感染相关性肿瘤


现有证据表明,HV 与宫颈癌、皮肤鳞状细胞癌等肿瘤有关,与宫颈肿瘤相关HPV 包括低危型(HPV-6 型、11型)和高危型(HPV16 型、18型)。皮肤鳞状细胞与 HPV-1 型、16 型、18 型有关。鲍温病样丘疹病皮损中 HPV-16型 DNA阳性。


预防


五、预防


HPV 预防性疫苗:目前已经有二价、四价、九价三种 HPV 感染疫苗供应。


1、二价HPV 感染疫苗


预防HPV-16、18,可以预防 70%宫颈癌,适用于女性 11~13岁,建议提前至9 岁女童,13~24 岁未接种过或未完成接种疗程的女性也正常使用,26 岁以上女性不用。用法:半年内分3 次肌内注射完成疗程,分别是第1、第2、第6 个月。


2、四价HPV 感染疫苗


预防HPV-6、11、16、18,可以预防70%宫颈癌和90%的生殖器疣。适用于男性9~26岁,对于女性伴而言,建议在男性发生性行为之前,男性先用HPV4价疫苗。


3、九价HPV 疫苗


HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58,能预防90%HPV相关性疾病及癌症,男女均可接种4 价和9 价疫苗,但二价疫苗只用于女性。


来源丨原创: 从不知 羊小爱


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