人类免疫缺陷病毒( Human Immunodeficiency Virus，HIV) 合并乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)，是临床上较为常见的共感染组合，这两种病毒具有共同的传播途径，血液、性和母婴传播。孕妇感染HIV合并HBV会经过宫内、产道及产后母乳喂养等方式传染给胎儿，从而影响新生儿的出生质量。那么，生出的宝宝健康状况怎么样呢？如何保障宝宝和孕妇的安全呢？
下面先来介绍一项最近的研究：
该研究对HIV合并HBV感染（分为肝功能正常组和肝功能异常组）的孕妇进行了随访考察。以单纯HIV感染的孕妇为参照，比较了
①妊娠并发症 ②新生儿存活率 ③新生儿感染 这三个方面的数据。
该项研究表明，肝功能正常的HIV合并HBV孕妇及新生儿的各项指标数据与单纯HIV感染组没有明显的差异；但肝功能异常的HIV合并HBV孕妇在产后出血、胎膜早破、死胎及新生儿窒息率多项指标中均明显偏高。因此，产前肝功能检测对HIV合并HBV感染的孕妇尤为重要。
以下是本研究的结果展示（需要先看结论下方的注解哦）：
① HIV+HBV与S-HIV组早产及妊娠期高血压疾病比较差异无统计学意义；
HIV+HBV- √与S-HIV组早产、产后出血、妊娠期高血压疾病及胎膜破发生率比较差异无统计学意义；
HIV+HBV- ×组产后出血和胎膜早破的发生率明显高于其他两组；
② HIV+HBV与S-HIV组低体重儿情况比较差异无统计学意义；
HIV+HBV- ×死胎和新生儿窒息发生率明显高于其他两组；
③ 各组存活婴儿随访期间 HIV 及 HBV 感染情况比较差异无统计学意义。
注解：
S-HIV 代表 单纯HIV感染；HIV+HBV 代表 HIV合并HBV感染；
HIV+HBV- √ 代表HIV合并HBV感染肝功能正常组；
HIV+HBV- × 代表HIV合并HBV感染肝功能异常组
目前，临床上采用安全分娩、人工喂养等方式，可以有效的降低母婴传播的风险，提高新生儿的质量。所以，重视产前肝功能检测，尽早实施预防及治疗措施，更能有效提高母婴的安全及新生儿的质量。
知识小讲堂
1. [产后出血] 肝功能异常会影响孕妇机体内蛋白质合成，减少纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子合成数量，同时在发病期间维生素K 吸收障碍使得机体内维生素K 缺乏，加剧了产后出血。
2. [胎膜破裂] HIV 合并HBV 感染肝功能异常孕妇体内干细胞受损，孕期形成的雌激素灭活减少，因雌激素分泌过多，子宫肌对内源性催产素的敏感性增加，加剧了子宫肌收缩，导致胎膜破裂。
3.[ 死胎、婴儿窒息] 肝细胞受损会导致胆汁代谢障碍，形成胆汁淤积，沉积在
胎盘绒毛血管，降低了胎盘血循环，削弱了宫内胎儿血氧供给，使得胎儿生长受限，出现窘迫、窒息，甚至死胎等并发症。
我能做什么
1. 对于单纯HIV感染的备孕夫妻（无论一方HIV阳性还是双方均为HIV阳性），均需要接受高效抗病毒治疗（HAART），待其体内病载降到检测限以下，不能同通过性方式传播病毒方可怀孕。
2. 对于HIV合并HBV感染的备孕夫妻（无论一方HIV阳性还是双方均为HIV阳性），除接受HAART外，还需接受抗HBV的相关治疗。待HIV病载降至检测限之下，且HBV的复制得到有效抑制的时候方可怀孕。
3. 在抗HBV治疗过程中，关注HBV-DNA的数值波动，及大三阳和小三阳检测结果；在肝功能检测结果中，需特别注意转氨酶、球蛋白、凝血酶原时间等多项指标，尽早发现肝功能异常并立即治疗。最好等到HBV-DNA检测不到，大三阳的乙肝e抗原阴性，肝功能正常时怀孕，将垂直传播风险降至最低。
4. HIV合并HBV感染的孕妇，在怀孕期间仍需持续进行抗HIV逆转录病毒治疗，将病载水平控制在检测限以下。另，单纯HIV感染以及HIV合并HBV感染的孕妇应定期检查，遵守临床治疗指南，在分娩前及产后做好相应的护理。
参考文献
1. Thumbiran NV, Moodley D, ParboosingR, et al．Hepatitis B and HIV co-infectionin pregnant women: indication for routine antenatal hepatitis B virus screeningin a high HIV prevalence setting[J]. SAfr Med J, 2014, 104(4): 307-309.
2. Niederberger C. Re: Effectiveness of semen washing to prevent humanimmunodeficiency virus ( HIV ) transmission and assist pregnancy inHIV-discordant couples: a systematic review and metaanalysis [J]. JUrol, 2016, 196(5):1520-1521.
