精彩问答【1】

问：双阳夫妻，有受孕需求，医生给开的都是替拉依，说受孕不会致畸，现在吃药两年连续四次检测病载20以下，可以受孕吗？会致畸形吗？

答：这是在临床上经常会遇到的问题，当一个孕妇服用依非韦伦组合，病毒也控制得很好，我们到底需不需要换成克力芝呢？按照美国的治疗指南，不换也没有问题。但如果还没受孕的话，我个人主张，可以更换为克力芝的方案。如果已经受孕了，继续服用替拉依组合，其实也没多少风险。

—小建议—

① 一定要确保病毒载量是低于检测限以下的

② 尤其是女士，建议找当地医生把依非韦伦换成克力芝

③ 如果克力芝拿药不方便服用以后副反应比较大，继续服用依非韦伦再受孕也没有问题，对胎儿是没有什么影响的

 精彩问答【2】

问：精液质量不行，如果用中药调理会跟吃抗病毒药产生更多的副反应吗？

答：首先，中药的成分普遍非常复杂，很难说它与其他药物会不会发生相互作用。目前，临床上中药与抗病毒药物之间的副作用到底如何的研究相对不多，服用中药还是根据比较有经验的中医的意见服用调理性药物。

在抗病毒药物中，像依非韦伦和克力芝两类药是通过肝脏代谢的，通过肝脏代谢的药物很容易和其他药物发生相互作用。如果我们将肝脏代谢药物换成整合酶抑制剂就没有问题，比如说拉替拉韦多替拉韦，像这种药它跟其他的药物之间基本上没什么相互作用。

如果条件允许，咨询过自己的临床医生，可以改成整合酶抑制剂，边吃药边调理，不要随便去药店购买。

精彩问答【3】

问：女阳，HIV合并乙肝小三阳，孕前孕后需要注意什么？

答：一般像这种病人的用药方案，药物里要包含替诺福韦和拉米夫定，这两种药物可以同时治疗HIV和乙肝病毒。只要服药的方案里边包含了这两种药， HIV和乙肝病毒都能够得到阻断，在服药的过程中一定要保持监测。

—小建议—

HIV合并HBV的备孕妈妈，服用阻断药的同时，要密切关注HIV病毒和HBV病毒的病毒学指标，去医院做周期性的病毒检测。

精彩问答【4】

问：生完孩子以后病载检测不到了，可以母乳喂养吗？

答：临床上，确实也有很多专家在探讨这个问题，也有极少数专家提出来——血液里的病毒已经检测不到了，母乳里面肯定更少甚至没有，是不是可以考虑母乳喂养？但大多数专家认为这是仍然是有风险的。如果实在买不到奶粉或者有极其特殊的情况，在咨询医生过后再慎重考虑是否母乳喂养。不支持母乳喂养！

—小建议—

为安全和宝宝的健康一生考虑，即使病毒载量已经检测不到了，也请保持人工喂养!

精彩问答【5】

问：已经连续服用了5年的克力芝，但听说一旦克力芝耐药了就没有药吃了，现在可以先换成其他组合，以后再吃克力芝吗？

答：现在很多病人甚至医生会认为，一线药物耐药还可以选择二线药物，二线药物如果耐药，就没有药物可以治疗。事实上，这个认识是有偏差的。

首先，药物没有一线二线之分，只有能不能治病之分，所谓一线二线也是结合临床使用、药物价格以及使用范围综合考虑进行人为区分；

第二，即使所谓的二线药物耐药了，还可以服用整合酶抑制剂，并不是说就没有药物进行治疗了；

第三，克力芝本身是不容易耐药的，如果耐药了，可能是病人根本就没有按时好好服药。

精彩问答【6】

问：新生儿什么时候可以检查是否感染HIV？如果吃阻断药需要吃多久？服用阻断药会影响病毒载量的检测吗？看到一些案例，病毒载量检测不到，停药两周后又有反弹，新生儿会出现这种情况吗？

答：最早，新生儿出生一个月也就是30天就可以检测；一般情况下，服用阻断药结束后，6周也就是42天就可以HIV艾滋病检测。

病毒学反弹的前提是，他首先要感染了HIV，如果没有感染就不存在反弹。我们说新生儿服用阻断药，就是用来阻止新生儿被感染的，阻止母体的病毒进入新生儿体内造成感染。如果说，服用阻断药结束的6周内，病毒载量检测不到，说明他还没有感染；如果阻断没有成功感染了的话，病毒载量肯定能检测到。

—小建议—

停止服用阻断药后做一次检测，后面的几个月还要连续监测一直到婴儿出生18个月以后。如果有担心病毒载量检测会受到阻断药影响，或者宝宝要抽血不忍心看到宝宝遭罪的，小海建议可以考虑HIV-1 DNA 定量检测。DNA是HIV感染最早的标记物，可以更早确认感染状态，采取极早期治疗措施。

精彩问答【7】

问：男，阳性，服药一年六个月，最近检查结果，病载低于20，小四385，还需要注意哪些方面可以正常受孕？需要等cd4上升吗？

答：一般小四350以上的指标都是很不错的，这位男性385且病载检测不到，已经不具备太大的传染性。如果妻子是阳性（且病载低于检测下限），基本没什么需要特殊注意的。如果妻子是阴性，则需要考虑在排卵期怀孕且服用阻断药进行阻断。

—划重点—

男阳受孕主要参考病毒载量指标，如果病载的指标降到很低或者检测不到的话是相对比较安全。

精彩问答【8】

问：前几天看到DTG可能导致孩子畸形的报道，现在吃的就是DTG替诺拉米，备孕开始是否需要换掉DTG，除了艾生特，克立芝，是否有副作用更低的替代药物？

答：关于这个致畸形的报道，主要是在非洲的国家做的一个调研。在服用DTG替诺拉米的药物家庭所生产的宝宝，400多人里发现了几个神经管缺陷的病人。联合国的一个专家小组也去做了一个调查，但是目前没有定性，不确认神经管的畸形是否与药物有关。

基于这个调查结果，有专家推荐，如果阳性女性正在服用DTG，还没有怀孕，可以把DTG换成拉替拉韦或克力芝，然后再怀孕，怀孕三个月以后再换回来DTG。如果男性阳性，差异不大，可以不换。

精彩问答【9】

问：现在准备怀孕，病毒载量已经检测不到了，我好像看过国际上有规定说U=U，这个理论可以应用在母婴传播上吗？

答：是可以这样理解的。如果母体怀孕之前病毒载量检测不到，后面基本上都很少会出现检测到的情况，所以U等于U应该是可以适用的。但要注意的是，母婴传播它要分备孕、怀孕、生产和产后阶段，不能认为孕前检测不到后面的环节就疏忽大意，依然要保持持续的监测。

—科普—

U=U”理论含义：Undetectable=Untransmittable，持续检查不到病载=没有传染性。

精彩问答【10】

问：新生儿吃阻断药后，病毒载量会检测不到，可不可以检查DNA？

答：当然可以。如果感染了HIV，经过治疗，RNA检测不到，DNA还是可能会检测得到，因为从HIV感染机制上来说，DNA是整合在人的基因组上面，RNA是DNA转录形成的。

精彩问答【11】

问：现在在医院住院准备生孩子，前天医生说我感染了HIV，病毒载量是4万多，那我的孩子是不是HIV感染者？如果感染了要怎么阻断？

答：首先，孕期一旦发现感染HIV就应该马上进行抗病毒治疗；其次，要和医生商量，择期进行剖宫产手术，一般来说是在怀孕38周以后进行剖宫产；第三，宝宝出生后，应该马上进行阻断。3种措施结合，宝宝的问题应该不大。

只要新生儿的妈妈是阳性，不论阳性妈妈是否接受了抗病毒治疗，新生儿出生后都应该马上进行阻断。

精彩问答【12】

问：我家小孩出生后就开始治疗，吃药吃了一个月后检查病毒载量阴性，就没有继续吃药了，后来三个多月的时候做了DNA检测阳性，病载是1万多，之前做的检测是不是有问题？

答：临床上因为个体身体状况和仪器不同，检测的确有误差的可能；但就上述情况，可能存在两种情况。

第一种情况，可能孩子是在出生1个月以后感染的。因为如果是在宫内感染的，出生一个月1个月以后就可以检测出来；如果是在分娩时和产后感染，病毒就有一个潜伏期，在这个潜伏期病毒载量可能是检测不出来的。

第二种情况，应该考虑更多的指标对疾病进行判断。不管是否阴性，都应该在停药后保持定期检测，以防反弹，不能掉以轻心！

友情提示：即使RNA检测不到，还需要考虑增加DNA检测，再结合临床其他指标以及医生建议，彻底排除是否感染后才能够确认是否需要停药！切记！