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「小白科普」警惕机会性感染HIV:艾滋病合并肺孢子菌肺炎

2019年06月30日

「小白科普」警惕机会性感染HIV:艾滋病合并肺孢子菌肺炎


HIV病毒感染人体后,破坏人体免疫功能,导致患者免疫功能低下。人体免疫功能正常时,导致机会性感染的微生物(多为侵袭力较低致病力较弱的微生物)无法使机体致病;机体免疫功能低下时容易造成机会性感染。


国内艾滋病机会性感染概况


根据病原微生物的种类,HIV/AIDS相关机会性感染可以划分为:分枝杆菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生虫感染以及细菌感染,各类型感染又有各自的流行病学特点和临床特征。对住院AIDS患者机会性感染的疾病谱分析表明,最常见为肺孢子菌肺炎(42.1%),其次为结核分枝杆菌感染(31.4%)、CMV感染(20.9%)、隐球菌病(9.0%)和鸟分枝杆菌感染(5.2%)。


机会性感染与免疫功能的相关性

机会性感染与免疫功能的相关性


艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)


肺孢子菌感染导致的肺孢子菌肺炎(PCP)是HIV感染者中最常见的呼吸道机会性感染。既往认为病原体为原虫,近年来通过核糖体测序将其划分为真菌。感染者的临床表现以呼吸道症状为主,80—100%的患者会出现发热,95%的患者会出现咳嗽及呼吸困难,典型的影像学改变为CT或者胸片上表现出肺部毛玻璃样改变。  


艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)


美国HIV感染成人和青少年机会性感染防治指南更新  


艾滋病患者如果CD4细胞为100-200/ul,病毒载量低于检测下限,应终止肺孢子菌肺炎(PCP)预防用药。


美国HIV感染成人和青少年机会性感染防治指南更新


中国艾滋病诊疗指南推荐PCP治疗方案和预防策略


一、治疗


(1)对症治疗:卧床休息,给予吸氧,注意水和电解质平衡。

(2)病原治疗:首选复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP),轻-中度病人口服TMP 15~20 mg• kg-1•d-1,SMZ 75~100 mg• kg-1•d-1,分3~4次用,疗程21d,必要时可延长疗程。重症病人给予静脉用药,剂量同口服。SMZ- TMP过敏者可试行脱敏疗法。


替代治疗:

√克林霉素600~ 900 mg,静脉滴注,每8 h 1次,或450 mg口服,每6 h 1次;联合应用伯氨喹15~30 mg,口服,1次/d, 疗程21d。

√氨苯砜100 mg,口服,1次/d;联合应用甲氧苄胺嘧啶200~400mg,口服,2~3次/d,疗程21d。或喷他脒,3~4mg/kg, 1次/d,缓慢静脉滴注(60min以上),疗程21d。


(3)激素治疗:中重度病人(PaO2<70mmHg或肺泡-动脉血氧分压差>35 mmHg),早期(72 h内)可应用激素治疗,泼尼松40 mg,2次/d,口服5 d,改20 mg,2次/d,5 d,20 mg,1次/d,至疗程结束;静脉用甲基泼尼松龙剂量为上述泼尼松的75%。


(4)辅助通气:如病人进行性呼吸困难明显,可给予辅助通气。

(5)HAART:尽早进行HAART,通常在抗PCP治疗的2周内进行。


二、预防


√预防指征:CD4+T细胞计数<200个/µL的成人和青少年,包括孕妇及接受HAART治疗者。


√药物选择:首选SMZ-TMP,一级预防为1片/d(1片剂量为0.48g),二级预防2片/d(2片剂量为0.96g)。若病人对该药不能耐受或者过敏,替代药品有氨苯砜。


PCP病人经HAART使CD4+T细胞增加到>200个/µL并持续≥6个月时,可停止预防用药。如果CD4+T淋巴细胞计数又降低到<200个/µL时,应重新开始预防用药。


结语


机会性感染与患者免疫力息息相关。诊断与治疗的难度较大,使得艾滋病合并机会性感染的患者深受折磨。而为了避免这种困境,对于艾滋病,做到早检测、早诊断、早治疗,尽早实现病毒学抑制并恢复免疫重建,是目前最有效的途径。如果不幸合并感染,也要开展早期筛查,尽快治疗。


参考文献:

1. Song Y,Ren Y,Wang X,et al.Recent Advances in the Diagnosis of Pneumocystis Pneumonia [J].Med Mycol J,2016,57(4):111一E116.

2. Sun J,Su J,Xie Y,et al.Plasma IL 6/IL 10 Ratio and IL8,LDH,and HBDH Level Predict the Severity and the Risk of Death in AIDS Patients with Pneumocystis Pneumonia[J].J Immunul Res,2016,2016:1 583951.

3.中国内科杂志.中国艾滋病诊疗指南(2018版).2018,57(12):867-884.


公众号原创丨 拉米医生 拉米Dr

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