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「小白科普」不检测病毒库,艾滋治愈的几率降低了九成

2019年05月13日

不检测病毒库,艾滋治愈的几率降低了九成


病毒库是个啥?


病毒库,是HIV病毒储存库的简称,临床上常用HIV DNA代表病毒库。病毒库是HIV感染人体细胞后,将自身基因整合至人类基因组上的前病毒DNA,也是体内复制病毒的源头。


在感染HIV初期,HIV DNA的规模较小,随着感染时间的延长,病毒库会越来越大,越来越难以清除,这是艾滋难以治愈的最重要的原因之一。


那么,病毒库会不会减小?到底能不能清除?病毒库大怎么办呢?我们用一个实际的案例来讲解。


案例详情


案例详情 病毒库大于1000


老王接受抗病毒治疗3年后,病载抑制情况非常不错,CD4也增长至正常的范围内,提示抗病毒取得很好的效果,病毒少了,免疫力回来了。需要注意的是,病毒库的数值竟然高达1289拷贝/百万细胞


案例分析


1. 为什么说【高达】,1000多的数值很高吗?很多人做病载检测(RNA)都是几十万的,1000多跟这个比算不了什么吧?


实际上,病毒库1000多属于较高的水平,目前认为保持病毒库在100以下是相对比较安全的范围。这个结论是结合多项研究,包括密西西比婴儿、法国婴儿等多个案例总结出来的。


病毒库的多少,和开始治疗的时间、感染时长、服药情况等有一定的关系。病毒库会随着有效治疗时间的延长越来越小,临床上需要通过至少3次的检测数值才能推断病毒库的变化趋势。


2.如果老王继续治疗,有没有可能病毒库下降到100以下?


这个是可能的,前提是保证良好的服药依从性好。每个人的指标变化速度有一定的差异,但是趋势一定是下降的。


现在,临床已经有部分患者,体内的病毒库下降到20以下,达到了非常好的治疗效果,他们将会是艾滋治愈的第一批幸运儿。


3、如果连续几次检测病毒库的数值都不怎么变化或者不降反升,这个要怎么办?


临床建议,病毒库的检测周期和病载一样,3-6个月检测一次即可。过于频繁检测可能会出现病毒库数值没有明显变化的情况,检测周期过长,可能无法真实的反应病毒库的大小变化。


如果在正常的检测周期中,发现病毒库的数值没什么变化或者上升了,这就提示,隐藏在细胞里的DNA增多,由DNA产生的病毒会增加。


这个是为什么呢?结合RNA数值和CD4数值综合判断。


首先,可能跟 RNA没有被完全抑制有关


正常情况下,服用抗病毒药物3-6个月,病载会检测不到(<20)。但有一部分患者治疗半年后,在很长一段时间内仍然能检测到残存的较少数量的RNA。


这些病毒没有被药物和免疫系统消灭,抑制游荡在血液中,或者重新感染健康的CD4细胞,那么就会导致病毒库的检测数值增多。


这些没有被完全消灭的病毒颗粒,是病毒库产生的,可能是有缺陷的,也可能是完整的,现在还在研究当中。这个情况要综合治疗前病载和治疗后病载数值变化趋势判断,不可断定是药物疗效不好或者出现耐药。


此外,还跟治疗时机和治疗时长有关。越早开始治疗,病毒库缩水越明显。治疗时机对病毒库的水平变化有一定的影响。越早期开始有效治疗,病毒库降低越明显,且更加容易控制。治疗时间越长,病毒库下降越多,数值越小。


来源丨蟠桃大学 蟠蟠

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