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「小白科普」HIV暴露前预防系列

2019年03月15日

什么是暴露前预防(PrEP)  


暴露前预防(pre- exposure prophylaxis,PrEP),是指通过预先服用抗逆转录病毒药物来保护HⅣ阴性人群免于感染HIV的一项策略措施

 

哪些人需要进行暴露前预防(PrEP)  


暴露前预防针对的是可能反复暴露于HIV感染风险的HIV阴性人群。


主要有以下四类高危:


暴露前预防针对的是可能反复暴露于HIV感染风险的HIV阴性人群


暴露前预防(PrEP)的原理是什么  


没有感染HIV的人,在发生任何可能暴露于HIV感染风险的活动之前,预先服用足量的抗反转录病毒药物(ARV)使血液中维持足够ARV血药浓度,如果暴露后,足够的ARV血药浓度屏障可有效杀灭并阻止HIV病毒颗粒进入细胞及复制,从而及时有效的防止感染HIV。 

 

暴露前预防的有效性是多少


这取决于使用者的服药依从性!多项有关暴露前预防的临床研究都显示:如果能够坚持正确地按照指导的方式用药,暴露前预防可以非常有效地减少感染艾滋病的风险。

 

服用暴露前预防(PrEP)药物后会不会导致耐药

  

HIV耐药是指HIV感染者或艾滋病患者长期服用药物之后,由于没有完全遵医嘱服药,导致血药浓度产生波动,可能在低于有效药物浓度时,病毒发生了复制和变异,从而对药物产生了耐药性。因此耐药也只针对HIV感染者或艾滋病患者而言。


PrEP是针对HIV阴性人群的一个预防方案,降低保护人群被HIV感染的概率。在阻断失败的感染者或患者中出现耐药病毒株,并不是由于药物诱导产生的,而是由于感染病毒本身就是耐药株,属于原发耐药。


降低HIV感染风险


如果每次都使用安全套还有必要服用PrEP药物吗


使用安全套和服用抗HIV阻断药物均是预防HIV感染的措施。根据临床研究数据,单独使用安全套可以降低80%HIV感染风险,而采用恩曲他滨替诺福韦片(舒发泰)进行暴露前预防可以降低90%HIV感染风险。因而,美国及欧洲指南均建议服用暴露前预防药物的同时坚持使用安全套,可以互相弥补不足,提高阻断成功率。

 

高危行为前用药会比高危行为后用药的阻断几率高?高危行为前用药阻断称为暴露前预防( pre-exposure prophylaxis,PrEP),高危行为后用药阻断称为暴露后预防( post-exposure prophylaxis,PEP)。


暴露后预防是一种补敕措施,通常在暴露后72小时内有效,而暴露前预防是一种有目的的预防手段,通过提前服用药物达到有效阻断HIV感染的目的,理论上阻断效率要高于暴露后预防。

 

服用PrEP药物需要注意什么 


PrEP药物不能避孕,也不能预防其他性传播疾病(例如:细菌性阴道炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣、乙型肝炎、丙型肝炎等)的感染。 



■ 来自临床研究的数据

目前,全球范围内已经进行了多项关于暴露前预防的临床研究。2010年公布的iPrEx研究数据显示:每日口服特鲁瓦达(Truvada)可以使参与研究的男男性行为人群中的总体HIV感染风险降低44%;针对参与者的血液药物浓度检测显示,不是所有的参与者都能坚持每天口服药物。对于那些坚持正确服药的参与者,暴露前预防的有效性超过90%。 

 

参考文献:

1. Grant, R. M., Lama, J. R.,Anderson, P. L.al. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention inmen who have sex with men. N Engl J Med, 2010(363), 2587-2599.) 

 

■ 来自实际操作中的数据

旧金山Kaiser Permanente医疗中心研究 

o 研究人群:HIV阴性的MSM就诊者(3个月随访1次) 

o 研究周期:2012年10月启动~截止2015年5月 

o 研究类型:非随机、开放性、不使用安慰剂的非盲性研究(参与者按意愿服用暴露前预防药物-Truvada) 

o 主要研究结果:657名研究参与者(388人年的随访时间)中未发现1例艾滋病新发感染者 


作者:广州市第八人民医院感染病中心医生 曾慧敏


本文转载自:羊小爱公众号

 


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