什么是暴露前预防(PrEP)  

暴露前预防(pre- exposure prophylaxis，PrEP)，是指通过预先服用抗逆转录病毒药物来保护HⅣ阴性人群免于感染HIV的一项策略措施

哪些人需要进行暴露前预防(PrEP)  

暴露前预防针对的是可能反复暴露于HIV感染风险的HIV阴性人群。

主要有以下四类高危：

暴露前预防(PrEP)的原理是什么  

没有感染HIV的人，在发生任何可能暴露于HIV感染风险的活动之前，预先服用足量的抗反转录病毒药物（ARV）使血液中维持足够ARV血药浓度，如果暴露后，足够的ARV血药浓度屏障可有效杀灭并阻止HIV病毒颗粒进入细胞及复制，从而及时有效的防止感染HIV。 

暴露前预防的有效性是多少

这取决于使用者的服药依从性！多项有关暴露前预防的临床研究都显示：如果能够坚持正确地按照指导的方式用药，暴露前预防可以非常有效地减少感染艾滋病的风险。

服用暴露前预防（PrEP）药物后会不会导致耐药

HIV耐药是指HIV感染者或艾滋病患者长期服用药物之后，由于没有完全遵医嘱服药，导致血药浓度产生波动，可能在低于有效药物浓度时，病毒发生了复制和变异，从而对药物产生了耐药性。因此耐药也只针对HIV感染者或艾滋病患者而言。

PrEP是针对HIV阴性人群的一个预防方案，降低保护人群被HIV感染的概率。在阻断失败的感染者或患者中出现耐药病毒株，并不是由于药物诱导产生的，而是由于感染病毒本身就是耐药株，属于原发耐药。

如果每次都使用安全套还有必要服用PrEP药物吗

使用安全套和服用抗HIV阻断药物均是预防HIV感染的措施。根据临床研究数据，单独使用安全套可以降低80%HIV感染风险，而采用恩曲他滨替诺福韦片（舒发泰）进行暴露前预防可以降低90%HIV感染风险。因而，美国及欧洲指南均建议服用暴露前预防药物的同时坚持使用安全套，可以互相弥补不足，提高阻断成功率。

高危行为前用药会比高危行为后用药的阻断几率高？高危行为前用药阻断称为暴露前预防( pre-exposure prophylaxis，PrEP)，高危行为后用药阻断称为暴露后预防( post-exposure prophylaxis，PEP)。

暴露后预防是一种补敕措施，通常在暴露后72小时内有效，而暴露前预防是一种有目的的预防手段，通过提前服用药物达到有效阻断HIV感染的目的，理论上阻断效率要高于暴露后预防。

服用PrEP药物需要注意什么 

PrEP药物不能避孕，也不能预防其他性传播疾病（例如：细菌性阴道炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣、乙型肝炎、丙型肝炎等）的感染。 

■ 来自临床研究的数据

目前，全球范围内已经进行了多项关于暴露前预防的临床研究。2010年公布的iPrEx研究数据显示：每日口服特鲁瓦达（Truvada）可以使参与研究的男男性行为人群中的总体HIV感染风险降低44%；针对参与者的血液药物浓度检测显示，不是所有的参与者都能坚持每天口服药物。对于那些坚持正确服药的参与者，暴露前预防的有效性超过90%。 

参考文献：

1. Grant, R. M., Lama, J. R.,Anderson, P. L.al. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention inmen who have sex with men. N Engl J Med, 2010(363), 2587-2599.） 

■ 来自实际操作中的数据

旧金山Kaiser Permanente医疗中心研究 

o 研究人群：HIV阴性的MSM就诊者（3个月随访1次） 

o 研究周期：2012年10月启动～截止2015年5月 

o 研究类型：非随机、开放性、不使用安慰剂的非盲性研究（参与者按意愿服用暴露前预防药物－Truvada） 

o 主要研究结果：657名研究参与者（388人年的随访时间）中未发现1例艾滋病新发感染者 

作者：广州市第八人民医院感染病中心医生 曾慧敏

本文转载自：羊小爱公众号