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「小白普普」你听过“艾滋病紧急阻断药”吗?高危后如何快速自救?

2019年10月21日

你听过“艾滋病紧急阻断药”吗?高危后如何快速自救?


说起“艾滋病紧急阻断药”不少人都会比较陌生,很多人不知道原来艾滋病也有所谓的“后悔药”。一旦发生了实质性的“高危行为”,并不是只有认命等待被HIV感染的份,绝大部分的情况,都可以通过暴露后的紧急预防手段来阻断艾滋病感染。

今天就来详细的说一说“艾滋病紧急阻断药”以及发生“高危行为”后如何快速自救?


话说“艾滋病紧急阻断”是怎么回事?


紧急阻断,PEP(post-exposure prophylaxis) ,即暴露后预防,是一种高危后预防性的治疗手段。而“艾滋病紧急阻断”是指人体已经暴露于艾滋病病毒后,在一段时间内进行预防性的治疗用药,可以防止艾滋病病毒感染人体。


一般情况下,可能导致HIV传播,需要考虑紧急阻断的高危行为包括:

经性接触,包括与HIV感染者或疑似HIV感染者(无法确认)发生无保护(无套/安全套破损)的同性、异性和多人性接触;

经血液及血制品传播,包括输入可能被HIV感染的血液或血制品,共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、不正规的文身等;

经母婴垂直传播,包括HIV感染母亲孕育过程中经宫内感染、分娩和哺乳过程中将HIV病毒传播给胎儿。


一般情况下,可能导致HIV传播,需要考虑紧急阻断的高危行为包括


为什么“艾滋病紧急阻断”可以阻断HIV传播?


事实上,发生HIV暴露后,通常在感染发生后的24h内,病毒主要局限在暴露发生部位(包括直肠、生殖器/道、皮肤破损)粘膜的巨噬细胞和树突状细胞内。这两种人体细胞本身都属于一类抗原呈递细胞,HIV局部感染如果没有得到及时有效的控制,在24h~48h内,HIV会随着被感染的巨噬细胞和树突状细胞被传导至淋巴结与T淋巴细胞进行“亲密接触”。

一旦淋巴结处的T细胞被感染,届时HIV病毒就在人体内建立了“根据地”,也就是最初的“病毒储存库”。随后,HIV病毒就可以随着血液和淋巴循环散播到全身各处,到了那个时候,现有治疗手段想清除HIV病毒就不可能了。


所谓的“艾滋病紧急阻断”就是指在暴露发生的最初期,HIV病毒主要局限在暴露部位,病毒本身数量少,而且还没有形成稳定的“病毒储存库”之际。抓住前期宝贵的72h,进行强有力的抗病毒药物治疗,就有可能阻断人体内HIV复制的进程。


艾滋病紧急阻断PEP治疗是通过高剂量的抗病毒药物浓度结合机体本身强大的免疫系统一起,能够对HIV感染的少数细胞进行识别并清除。


通常高危行为发生后的72h内,服用紧急阻断药物有很大的概率,阻止HIV扩散到周围的淋巴结组织和全身,从而阻断HIV的感染。


通常高危行为发生后的72h内,服用紧急阻断药物有很大的概率,阻止HIV扩散到周围的淋巴结组织和全身,从而阻断HIV的感染。


服用HIV阻断药成功率如何? 


现有的研究和统计数据显示,高危行为72h内,如果能保证良好的依从性,在服用满一个疗程的阻断药后,阻断失败的概率大概只有0.5%左右。也就是说,阻断的成功很高。


这里必须说,阻断成功的前提与服用阻断药的时间(高危后不超过72h服药,越快越好,最好是4h内),正确的服用阻断药(定时、定量,连续服药28天),严格遵循医嘱(不可自行漏服、减药、停药),药物组合是否正确(PEP服药需要咨询专业医师),服药期间不可以再有新的高危(否则阻断很可能失败)。


服用阻断药后效果评估?  


根据新版的《中国艾滋病诊疗指南》,HIV职业暴露后的监测:

发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIV p24抗原和HIV RNA测定。

对于非职业暴露而言,比如发生了高危性行为,注射吸毒等完全可以参照HIV职业暴露的标准进行阻断后的检测,以此来确定阻断药的效果。


服用阻断药期间可以有性行为吗?   


理论上,服用阻断药并不能100%阻断HIV感染,所以服药期间最好减少性行为,以免造成艾滋病的继续传播。如果一定要发生性行为,切记一定要戴套、戴套、戴套。

另外,服药期间不可以再有新的高危暴露,一旦有新的高危行为,非常可能导致现有阻断失败。


服药期间不可以再有新的高危暴露,一旦有新的高危行为,非常可能导致现有阻断失败。


高危超过72h,还有必要再吃阻断药吗?


一般认为,一旦高危行为超过了72h再服用阻断药,成功的可能性将大大降低。但是,现有的研究发现,即便是阻断失败,极早期的抗病毒治疗,对于减少“病毒储存库”的规模以及控制艾滋病的病程进展有很重要的意义。

所以,如果发生了明确的“高危行为”,比如医生手术期间发生职业暴露,与明确的HIV感染者发生了无保护的性行为,这种情况,哪怕是超过了72h也建议服用阻断药。


服用艾滋病阻断药有哪些副作用?  


服用阻断药,副作用多因人而异,有可能会引起头晕,恶心,乏力,厌食等,偶尔也会长病毒疹,但几率很小。依非韦伦对神经有影响可能会引起头疼,多梦,抑郁等,孕妇禁用,可使用其他阻断药物代替。


通常阻断药物的副作用跟艾滋病的早期表现很难区别,出现这些问题时,不要自行漏药、减药、甚至停药,症状较轻微的可不用过度担忧,一般可自行改善。症状较严重的,需要找专业的医生对症处理。


专业的医生对症处理。


有了阻断药是不是就可以肆无忌惮的高危了?


这里需要特别提醒一下,PEP是一种暴露后的预防手段,只能作为一种高危后的补救措施,而不能作为“无敌圣光”那样的使用。


避免艾滋病最有效、最稳妥的方法是不要发生“高危行为”。以性行为(异性/同性)举例,一个简单的步骤“戴套”就可以避免绝大部分的HIV和性病感染风险。

所以,不要总想着“后悔药”,凡事记得要提前预防。


HIV暴露后的自救措施?  


对于部分的高危职业来说,比如医生、警察等,职业暴露后的局部处理原则:

1、用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;

2、污染眼部等黏膜时,应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗;

3、存在伤口时,应轻柔由近心端向远心端挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;

4、用 75% 的酒精或 0.5% 碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 


对于大部分的普通人,可参照职业暴露紧急处理,但要记住预防永远是最好的“阻断措施”:


正确使用安全套(同性/异性),采取安全的性行为;洁身自好,杜绝高危性行为;不吸毒,拒绝任何形式的毒品,不共用针具;推行无偿献血,对献血人群进行HIV筛查,不使用存在风险的血液或血液制品;保护好自己,不要让自己(尤其女孩)处在危险的情况。

高危行为已经发生的,可根据艾滋病暴露的风险程度,综合评估是否服用阻断药。


原创来源: 恐艾知识局

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