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「药不能停」警惕危害!心血管疾病导致HIV感染者的死亡率达15.7%

2018年10月20日

警惕心血管疾病的危害


导  语 


相比于一般人,HIV感染者罹患心血管疾病的概率更高。2010年发表在CID的一项研究表明:39727名艾滋病患者中1876人发生死亡,其中由于心血管疾病导致的死亡占15.7%(如图1)[1]。


血脂问题是导致心血管疾病出现的主要因素之一,本文将围绕引起血脂异常的药物、血脂异常的相关指标及缓解方法,帮助A宝更好规避心血管疾病的出现。


死亡原因及比率


可能引起血脂异常的抗病毒药物 


除了因不良的饮食习惯可引起的血脂异常外,部分抗病毒药物也有可能会引起A宝出现血脂异常(详见表1 )。临床上,服用齐多夫定、依非韦伦及克力芝出现血脂异常的现象较为常见[2]。


可能引起血脂异常的抗病毒药


血脂异常需关注的诊断指标 


与血脂相关的主要指标:


血脂指标(TC、TG)、血浆脂蛋白(载脂蛋白+脂质)、LDL-C、HDL-C。


目前艾滋病患者血脂监测的主要指标:


总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。

 

化验单(供参考)

化验单(供参考)


降脂三部曲 


HIV感染者出现血脂相关生化指标出现异常时,应及时与医生沟通,采取以下措施缓解血脂异常的现状,降低心血管疾病发生的风险。


① 调整生活饮食习惯


   控制饮食,吃高蛋白低脂的食物

   坚持体育锻炼

   戒烟戒酒

   控制体重


Tips:HIV感染者出现血脂相关生化指标出现异常时,先对生活饮食习惯进行调整。切勿盲目用药,因为很多降脂类药物有可能引起肝功能损伤。


②调整治疗方案(理想方案)


   在调整生活饮食习惯后,血脂仍得不到控制,应在医生的指导下将引起血脂异常的抗病毒药物替换成其他抗病毒药物(如将克力芝更换为自费的整合酶抑制剂,如艾生特或DTG)。

 

③免费抗病毒治疗药物 + 降脂药物


   若因经济条件或药物可及性等原因,无法更换引起血脂异常的抗病毒药物,可在保留原有治疗方案的同时服用降脂药物控制血脂。


注意


A宝们不能自行选用降脂药物,否则有可能影响抗病毒治疗效。

在就诊时必须告知心血管医生你正在服用的抗艾药物的种类和名称,因为多数贝特类和他汀类的药物可能和抗艾药物发生药物之间相互反应(DDI),帮助医生选择一个与抗艾药物没有交叉反应的药物[3]。

 

降脂药与抗病毒药物的相互作用


參考來源 

[1] 【王牌对王牌】HIV与CVD之血脂异常的诊

[2]  国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册2016版

[3]  小海讲堂011期《HIV感染者免费抗病毒治疗药物的副作用处理

[4]  干货:常用心血管药物与抗病毒药物的相互作用


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