HIV 传染主要是通过性接触（异性与男男同性）、血液及血液制品、母婴（经胎盘、围产期及母乳）而传播。通过 30 多年的经验与观察，通过日常接触及蚊虫叮咬传染是没有证据的。

表 1 评估了各种暴露类型后的 HIV 传染风险以及预估了各种暴露后被 HIV 感染者传染的风险。

（表1）

表 1 的数据来源是这篇系统综述：

本文的作者是来自美国 CDC HIV/AIDS 预防部的 Pragna Patel 等人，他们检索收集了上万篇文献进行分析研究，最终形成结论，发表了这篇综述。此文被 CDC 网站及诸多教材所引用，包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版。

需要说明的是 HIV 病毒分为 1 型与 2 型，最常见的是 1 型，包括在美国及我国，2 型相对较少，致病性弱，以散发为主。

通过图 2 所示，总体来说使用安全套可以减少 80% 的 HIV 传染风险，当然前提是安全套需要正确使用。肛交接受者风险极高，若无安全套无抗逆转录病毒治疗（ ARV） 则感染风险达到了 1.38%。可以看到肛交受者戴套后的风险是 28/ 10000次，而阴道性交的女性不戴套不 ARV 治疗（裸奔）的风险是 8/10000次，前者的风险大太多了，可能是因为肛交时安全套更易破裂与滑脱。

需要说明的是，用于乳胶敏感人群的，无乳胶成分的 natural skin condoms(天然皮肤避孕套) 只能避孕，并不能防止性传播感染 （STIs），包括 HIV，必须注意！使用安全套时千万别用油基润滑油，否则破裂风险会增加，可使用水基润滑油。当然安全套的正确使用非常重要，本文不再赘述。一些大样本、随机、对照试验研究发现对于异性恋男性，包皮环切后可大幅度地减少传染风险。

有研究发现女性口服避孕药可增加 HIV 的感染机会，推测可能是因为未用安全套，也可能是因为药物诱导子宫颈粘膜发生了改变，导致病毒更易入侵。传染性最高的是输血，好在我国的输血制度较为完备。咬伤、吐痰、体液泼溅、共用性玩具的传染风险则基本可以忽略不计。

预防通过性接触传播 HIV 的主要策略是：提倡节制、减少不安全性行为（特别是无保护措施的肛交及多角恋 concurrent relationships)，提倡正确使用安全套，治疗性传播疾病。这些干预主要是针对 HIV 阴性的人群。对于 HIV 感染者，抗逆录病毒治疗（Antiretroviral therapy）可明显减少 HIV 感染者血液中的病毒负荷量，有研究发现早期 ARV 治疗而不是延迟到 CD4+T 淋巴细胞下降到 250 个/μL 再治疗，可以让其性伴侣减少 96% 的 HIV 感染风险。

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