目前，临床上对抗乙型肝炎的方法是抗病毒治疗，该方法能有效地抑制乙肝病毒的复制，减少炎症反应对肝脏造成的伤害，并减慢肝纤维化的进程，降低肝硬化和肝癌的发生率。

既然抗病毒治疗这么有效果，何不在发现乙肝感染的时候立即进行抗病毒治疗，把病毒消灭在摇篮中？实际上，抗病毒治疗有着严格的指征，并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要抗病毒治疗。

国家发行的2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出，推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

1. HBV DNA水平 

HBeAg阳性患者

HBV DNA≥20000 IU/ml（相当于105拷贝/ml）

HBeAg 阴性患者

HBV DNA≥2000IU/ml（相当于104拷贝/ml）

2.ALT 水平 

一般要求ALT持续升高≥2×ULN（正常值上限）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

（2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（3）ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC 家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

如果未达到抗病毒治疗条件，过早的应用抗病毒药物很可能造成严重的后果，例如治疗效果不佳、发生不良反应，甚至产生耐药。

以下两种情况就不需要抗病毒治疗

1.乙肝病毒携带者 

HBV虽然是嗜肝性病毒，喜欢在肝细胞里定居并繁殖后代，但它本身并不会直接对肝细胞造成损伤。对于乙肝携带者来说，病毒与身体是处于“井水不犯河水”的状态，机体免疫系统并不攻击有病毒复制的肝细胞，不行使清除病毒的功能，因此这时候肝酶正常，肝脏也不会有明显的炎症和纤维化。

如果这类人群在没有免疫系统助力的情况下强行开始抗病毒治疗，虽然HBV DNA也会在一定程度上逐渐降低，但降低的速度很慢，病毒的清除程度也不彻底。这个过程一来增加了不良事件的发生率，另一方面也容易造成病毒的变异产生耐药株，严重影响慢乙肝感染者今后的抗病毒治疗选择。

2.病毒复制指标阴性的乙肝人群

HBV DNA是临床中评估乙肝病毒复制活跃度及传染性强弱的重要指标。HBV DNA阴性则说明血液中的病毒含量低，体内HBV复制不活跃，病毒处于低复制或者不复制状态。当HBV DNA为阴性时，无论谷丙转氨酶（ALT）值有多高，都不能冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。

这时应该仔细查找谷丙转氨酶升高的原因，除了乙肝病毒可以诱发肝功能异常外，其他肝性病毒、自身免疫性肝病，药物性肝损伤，酒精肝和脂肪肝等因素也可能损害肝功能，引起谷丙转氨酶升高。针对这些病因，应该对症下药，不可盲目选择乙肝的抗病毒治疗解决。

【参考文章】

1. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

2. 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南（科普版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：58-59.